小霖 (化名) 是個30歲出頭的男性,最近抱怨下背疼痛,右臀痠痛及右腿痠痛好幾個月了
他來的時候拿著外院的X光,電腦斷層 (CT),以及核磁共振( MRI)的檢查光碟
小霖說外院的醫師要他轉診到醫院中心做進一步檢查治療
我初步問診後開始看他所帶來的資料
首先快速瀏覽了腰椎X光片,是第五腰椎第一薦椎滑脫, 這個檢查結果和他的症狀蠻符合的
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| 原本以為僅是第五腰椎第一薦椎滑脫 |
正想說這應該是個蠻單純的案例, 再看看電腦斷層, 發現除了第五腰椎第一薦椎解離性滑脫 (L5S1 spondylolytic spondylolisthesis)之外. 第一腰椎右側椎弓處骨頭被吃掉了
此時再回頭看原本的X光, 特別注意下隱約可以見到第一腰椎椎弓變得比較模糊
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| 第一腰椎椎弓骨頭被侵蝕了 |
而核磁共振(MRI)則顯示, 第五腰椎神經有壓迫現象, 而除了第一腰椎有異常的腫瘤訊後之外,第十二胸椎也有異常的腫瘤訊號
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| 第五腰椎神經壓迫, 第11,12胸椎都有異常腫瘤訊號 |
雖然說第一腰椎的椎弓被腫瘤侵蝕,但病患疼痛的位置是比較腰部下方 (第五腰椎處), 第一腰椎處扣診也沒有特別不舒服
面對這樣的情況, 我們也知道骨骼被侵蝕, 若不是感染造成,那就幾乎是腫瘤所引起,而到底是什麼腫瘤造成的? 需要確定診斷必須做骨骼切片手術
小霖表示他的主要症狀是下背痛及右臀,右下肢的坐骨神經疼痛, 而這部分應該是第五腰椎第一薦椎滑脫所造成的
他問到若接受第一腰椎椎弓切片手術,是否可以同時處理第五腰椎第一薦椎滑脫神經壓迫的情形
我回答基本上是沒問題的, 我們可以同時做第一腰椎切片手術及第五腰椎第一薦椎神經減壓手術及融合固定手術
為了達到精準微創手術的目的, 我們採取術中電腦斷層導航定位, 切片只有約一公分傷口, 而脊椎融合固定手術也是以微創手術的方式完成
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| 利用術中電腦斷層導航切片手術及微創鋼釘融合固定手術 |
手術後小霖的下背痛及坐骨神經疼痛症狀馬上就改善了
一個星期後骨骼切片的病理報告是一個相當罕見的血管內皮癌(Epithelioid hemanigioendothelioma) ,這個腫瘤的發生率小於百萬分之一,具有侵犯性和轉移性, 簡單來說就是比較偏向惡性
我們又幫小霖安排了腹部及胸部的斷層掃描, 最後和他及太太討論, 決定先轉腫瘤科做後續的追蹤治療,因目前無症狀, 腫瘤部分暫時不做進一步的手術
這個血管內皮癌是個很罕見的腫瘤, 出現的地方可能是肝,肺,或者骨骼
以他這個脊椎的病灶來說 (第一腰椎及第十二胸椎),很難確定是多發性的原發病灶還是轉移性病灶, 若是只有單一節脊椎的病灶, 我會建議考慮積極的腫瘤切除, 但因為後續檢查發現還有肝臟及肺臟的問題, 這狀況就比較複雜了。
我們也只能把治療的選項包括風險和預後完整的和病患及家屬討論, 但最後的治療方案決定權仍然是在病患本身, 目前手術後已經半年了, 病情都還在穩定控制中
從這個病例,讓我們學習到在判讀X光片需要更小心謹慎,有時候醫師因為忙碌會不自主的只注意到我們以為的病灶部位,但其實病患還有其他的問題,只要細心觀察就能發現。
從這個病例, 我們利用導航定位對病灶做一個精準的切片,減少出血,減少破壞,傷口快速復原, 希望這樣的技術可以造福更多的病患
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