最近兩個月, 超過85歲來接受脊椎手術的病人有5位, 最年長91歲
因為對手術方式選擇的適當, 以及本院麻醉及術後照護的品質有信心
病患年齡雖大,但只要不是有嚴重心血管疾患,糖尿病控制不良或洗腎的問題
即使是超過80歲的病患, 仍然是可以藉由手術獲得良好的症狀改善,且手術的風險是不會太大
高齡病患手術的風險主要在於老年人比較不能夠忍受較多的出血,身體對體液的調節能力比較差
所以對於手術技術的把握很重要, 才能給予病患確實有效的治療同時降低風險
另外年齡大常常伴隨著較嚴重的骨質疏鬆,
骨質疏鬆是每個骨科醫師的敵人,手術無不戰戰競競
85歲的莊婆婆, 是其他醫師轉診過來
她是在半年前跌倒後,就一直有嚴重背痛的症狀
X光的診斷是第十二胸椎壓迫性骨折
原本都一直保守治療: 背架保護,止痛藥物使用,骨鬆藥物治療, 但症狀似乎無法獲得有效改善
莊婆婆就只能常常臥床休息,想多做些活動,背部就會痛得無法忍受
她來到我的門診時是坐在輪椅上, 看起來愁容滿面
而兩旁的兒子媳婦看起來也是非常無奈
我看了看她的脊椎X光片,問她說" 婆婆,妳這看起來頗嚴重, 超過半年了 , 有醫師建議妳手術嗎?"
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| 第十二胸椎壓迫性骨折,嚴重骨質疏鬆 |
家屬說" 之前看過幾位醫師都說年紀太大了,不適合手術,就一直吃藥. 但還是很痛啊"
我再問" 婆婆妳跌倒受傷之前行動還好嗎? "現在是否雙腿無力?"
" 受傷前還是都可以走路, 但是雙腳本來走不遠,容易痠痛麻痺,現在因為背痛的關係站起來很困難,在床上翻身也相當不容易,雙腳也比較無力"
其實很多病患跌倒的原因是因為脊椎有神經壓迫的問題
而脊椎骨折常常也會造成神經的壓迫
婆婆的X光看起來的確骨質非常疏鬆,果然骨鬆檢查的結果是 T-score: -5.6
T-score < -2.5 就是骨質疏鬆了, 婆婆的骨質疏鬆的程度屬於非常嚴重
雖然她本身有糖尿病,但控制的還算不錯
在X光判讀及問診的同時我心中開始規劃可以採取何種有效的手術治療方式, 因為如果不積極作為,婆婆必定要一直承受身體的病痛,然後臥床時間增加,各種身體機能肯定會每況愈下
我再問她及家屬
" 假如手術治療可以改善,婆婆願意接受手術嗎?"
聽完我的問題, 家屬們沉默半晌, 提問到" 醫師妳有把握嗎? 年紀這麼大還可以手術嗎?"
"手術方面我是有把握,至於是否適合手術則是需要麻醉科的手術前評估"
經過仔細的手術前評估以及核磁共振MRI檢查
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| 核磁共振可以清楚看到神經被壓迫的位置以及胸椎骨折癒合不良 |
1. 第十二胸椎的壓迫性骨折癒合不良合併脊髓壓迫
2. 第2/3, 3/4 腰椎椎管狹窄神經壓迫
3. 嚴重骨質疏鬆
第十二胸椎壓迫性骨折癒合不良病脊髓壓迫,我採用健保申請的骨鬆釘從第十一胸椎至第一腰椎鋼釘使用合併骨水泥加強固定, 同時進行第十二胸椎後側椎板減壓手術,緩解脊髓的壓迫;而第2/3,3/4腰椎椎管狹窄的部分, 我採取後側神經減壓手術 ( laminotomy) 。
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| 胸椎骨折處用脊椎鋼釘固定, 腰椎椎管狹窄部分施行減壓手術 |
這次的手術很順利的完成
手術完的隔天,婆婆和家屬很開心的表示雖然傷口會疼痛,但翻身時原本劇烈的疼痛已經沒有了, 下肢的痠麻感也改善非常多
手術後的第三天,婆婆下床活動
手術後的第六天, 婆婆順利出院,
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| 出院前可以自行走路,很開心 |
目前追蹤一切順利,持續骨質疏鬆治療
從這個案例我們可以知道,即使是年齡超過85歲,只要手術方式選擇適當, 克服骨質疏鬆的問題,也能取得良好的手術效果,降低風險
參考:
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