73 歲的婆婆,從外院送來的時候已經休克 , 外院診斷是腰椎骨髓炎及腰肌膿瘍合併敗血性休克 (septic shock),經過插管,加護病房觀察及抗生素治療意識逐漸清醒穩定。
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| 核磁共振可見第一腰椎骨髓炎,巨大腰肌膿瘍 |
脊椎感染及膿瘍是我們經常處理的情況,會診時原本以為也是以手術清創引流即可改善疼痛情形,但理學檢查時發現婆婆四肢無力(muscle weakness) (肌力1~2分), 躺在床上都無法動。覺得很奇怪,因為胸腰椎核磁共振並無看到神經壓迫的情形, 進一步檢查發現有Babinski sign(+), 懷疑頸椎有病變,因此趕快安排一個頸椎核磁共振檢查。檢查後發現有一個頸椎感染合併硬脊膜外膿瘍 (epidural abscess)。
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| 頸椎硬擠膜外膿瘍合併脊髓壓迫 (C3~C7) |
確診後趕緊安排頸椎椎間盤清創手術及膿瘍引流手術,手術中引流出2cc膿瘍,並將混合抗生素投放在椎間盤之中,兩周後狀況穩定施行腰肌膿瘍清創引流手術。
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| 腰肌清創膿瘍引流手術,可見道術中抽出大量膿液 |
手術後持續抗生素治療,三個月後回到門診,發現病患的雙臂可以抬高,可以在家人的攙扶下走幾步路,於是再安排一個頸椎核磁共振檢查追蹤術後情形,並建議持續復健治療。
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| 可以看到頸椎的感染以控制良好 |
一個較為困難的病例經過我們的治療達到不錯的恢復結果,也讓我們學到脊椎的問題要看整體,有時侯一個明顯的病灶可能背後還藏有更嚴重的病因,若只是貿然解決眼前的問題卻忽略其他的問題,可能會導致不容易挽回的局面。另一方面跨科合作很重要,若無感染內科醫師耐心的照護,病人即使手術也不容易恢復。
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