2025年6月8日 星期日

我的手術是微創的嗎? 微創脊椎內視鏡融合手術治療腰椎椎間盤退化病變及神經壓迫

57 歲的男性吳先生(化名) ,持續的下背疼痛及雙下肢麻痛超過半年了

X光檢查可以看到明顯的第四五腰椎椎間盤退化性病灶,右側椎間盤塌陷

MRI核磁共振顯示第四五腰椎右側神經壓迫 (spinal stenosis)
第五腰椎第一薦椎則是左側神經壓迫


神經壓迫,採取神經減壓手術會有很好的效果,相當微創

脊椎微創減壓手術: 加法不一定好！

●什麼時候需要考慮進一步脊椎融合固定手術呢?

1.有明顯的背部變換姿勢疼痛(mechanical back pain )及滑脫 (spondylolisthesis)

2.腰椎椎間盤單側塌陷,同時壓迫神經, 必須要撐高椎間盤的高度來緩解神經根的壓迫

由於吳先生有明顯的下背疼痛,且影像上也符合椎間盤高度不等高,單側塌陷

所以第四五腰椎施行神經減壓加上融合手術是很合理且效果良好

第五腰椎第一薦椎造成左下肢神經疼痛,但此部位只要做微創減壓手術即可

這時吳先生跟我說,醫師,我本身有蟹足腫的體質,只有有受傷傷口或開刀傷口,都會形成很明顯的疤痕

另外因為病患也有刺青, 手術切口最好能夠避開

這種狀況確實微創手術非常適合 (傷口較少,疤痕組織較小)
我幫吳先生施行的手術是
1.第四五腰椎從右側做神經減壓手術,同時經椎孔植入兩個椎體間融合器(TLIF).並且做單側脊椎鋼釘固定 
2.左側第五腰椎第一薦椎做微創神減壓手術

手術過程順利,術後三天出院
復原良好.追蹤後症狀完全解除
經過11個月的追蹤,可以看見第四五腰椎的骨融合已經幾乎完成,脊椎穩定



電腦斷層掃描顯示融合成功,無鬆脫

而他的傷口並不大,減少疤痕的形成

這就是微創手術的魅力

而脊椎內視鏡融合手術的優勢是

流血少,傷口小,疼痛較輕微,恢復快

但必須由有豐富經驗的醫師施行, 同時具備熟練的脊椎微創內視鏡手術技術及補骨融合,微創鋼釘技術

如此才能有長期良好穩的預後

#EndoTLIF
#微創內視鏡腰椎融合手術
# 鄞宗誠醫師

參考:



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醫師,為什麼手術完後更疼痛?

35歲林先生 (化名) 來門診求診
他之前因為第五腰椎椎弓斷裂滑脫,在外院接受第五腰椎第一薦椎融合手術
剛手術完恢復還算順利
但大概兩周後就開始產生疼痛加劇的狀況
來求診的時候已經術後超過三個月了,下背痛的狀況越來越糟,起床活動變換姿勢都痛苦不堪
於是我幫他照個X光檢查,也看看他帶來的之前手術前後的X-ray



看了追蹤的X-ray
大概知道目前是什麼問題,為什麼這麼疼痛

仔細看椎體間融合器的位置


我跟病患說鋼釘還有椎體融合器的位置其實手術的時候的醫師都有放在合理的位置上

但確實有一些輕微的變化在X-光上可以觀察到

病患也說之前手術醫師跟他說術後影像沒什麼問題,要他多休息即可

但他不理解如果手術成功為什麼會這麼疼痛?? 真的會好嗎? 和原本醫師說得不太一樣

有時候我們在臨床上遇到的狀況就是,病人接受過脊椎手術後不滿意來求診
病人總是說前一次手術醫師告知開得很好,沒什麼問題
病患反覆求診也得不到解決,只好換醫院換醫師諮詢

通常我會採取的作法就是, 會請病患回原來醫院和醫師討論看看是否需要做進一步的檢查

其實我自己施行的脊椎融合手術的病患,真的有異常的疼痛加劇
或者在半年到一年的恢復期之後仍有明顯不尋常的疼痛
追蹤電腦斷層掃描 (CT)檢查,確定脊椎融合手術是成功,也許是個可以考慮的

當然大部分的案例基本上只要X-ray追蹤即可
是否需要近一步檢查因為涉及到醫療資源的使用健保規範,還是需要由主治醫師評估適應症


病患後來接受電腦斷層掃描檢查,拿影像來諮詢


我說這個狀況大概還是要回去諮詢原本手術的醫師
好好休息和特別注意保護應該會改善

每個醫師,只要治療的病患夠多,一定會有少數比例病患不滿意再去別的醫院求診的狀況
我相信我的病患也會有再去諮詢其他醫師的情形
所以一般來說我們都會很謹慎地看待

醫師都相信自己的判斷是很正確的
但總是有些狀況是超乎正常恢復期太多的

當然這不是說一定是手術的問題
比如說骨質疏鬆,病患有抽菸,或者沒有好好保護,或者本來就受傷相對嚴重
也許只是需要更長的恢復期
或者其他非手術的治療

而且也不是說每個手術都還能夠後續再次翻修

每個人的身體就像是一台車子, 車子因為年久失修,或有零件損毀
醫師就像技師可以幫忙修理
但其實也不保證每台車子維修後都跟新的一樣

但也確實遇過X光已經顯示有明顯植入物鬆動或者融合不良,但病患仍長期不斷被告知手術一切沒問題,只能一直吃止痛藥的狀況
這時候,一個較清楚進階的影像檢查就能夠證實

病患融合手術如果超過一年後有疼痛加劇的異常現象,電腦斷層掃描(CT)可以針對脊椎融合手術的術後狀況給予較清楚的評估

有時候病人本身的病灶比較多,醫師也在考慮風險和效益下只能處理部分病灶,也只能改善一部份,那手術後的仍有殘餘不舒服也是正常的

病患甚至我們醫師本身,常常需要和退化,老化,受傷後遺症,疼痛等等和平共存

一般來說
只要融合狀況良好,融合節段合理,脊椎型態不要太差,病患的主觀感受都是很好的 ,很多病人可以順利的下腰和起身活動的,有相當滿意的結果


#電腦斷層掃描
#脊椎融合不良
#椎體融合器下沉 (cage subsidence) 


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