2025年6月8日 星期日

醫師,為什麼手術完後更疼痛?

35歲林先生 (化名) 來門診求診
他之前因為第五腰椎椎弓斷裂滑脫,在外院接受第五腰椎第一薦椎融合手術
剛手術完恢復還算順利
但大概兩周後就開始產生疼痛加劇的狀況
來求診的時候已經術後超過三個月了,下背痛的狀況越來越糟,起床活動變換姿勢都痛苦不堪
於是我幫他照個X光檢查,也看看他帶來的之前手術前後的X-ray



看了追蹤的X-ray
大概知道目前是什麼問題,為什麼這麼疼痛

仔細看椎體間融合器的位置


我跟病患說鋼釘還有椎體融合器的位置其實手術的時候的醫師都有放在合理的位置上

但確實有一些輕微的變化在X-光上可以觀察到

病患也說之前手術醫師跟他說術後影像沒什麼問題,要他多休息即可

但他不理解如果手術成功為什麼會這麼疼痛?? 真的會好嗎? 和原本醫師說得不太一樣

有時候我們在臨床上遇到的狀況就是,病人接受過脊椎手術後不滿意來求診
病人總是說前一次手術醫師告知開得很好,沒什麼問題
病患反覆求診也得不到解決,只好換醫院換醫師諮詢

通常我會採取的作法就是, 會請病患回原來醫院和醫師討論看看是否需要做進一步的檢查

其實我自己施行的脊椎融合手術的病患,真的有異常的疼痛加劇
或者在半年到一年的恢復期之後仍有明顯不尋常的疼痛
追蹤電腦斷層掃描 (CT)檢查,確定脊椎融合手術是成功,也許是個可以考慮的

當然大部分的案例基本上只要X-ray追蹤即可
是否需要近一步檢查因為涉及到醫療資源的使用健保規範,還是需要由主治醫師評估適應症


病患後來接受電腦斷層掃描檢查,拿影像來諮詢


我說這個狀況大概還是要回去諮詢原本手術的醫師
好好休息和特別注意保護應該會改善

每個醫師,只要治療的病患夠多,一定會有少數比例病患不滿意再去別的醫院求診的狀況
我相信我的病患也會有再去諮詢其他醫師的情形
所以一般來說我們都會很謹慎地看待

醫師都相信自己的判斷是很正確的
但總是有些狀況是超乎正常恢復期太多的

當然這不是說一定是手術的問題
比如說骨質疏鬆,病患有抽菸,或者沒有好好保護,或者本來就受傷相對嚴重
也許只是需要更長的恢復期
或者其他非手術的治療

而且也不是說每個手術都還能夠後續再次翻修

每個人的身體就像是一台車子, 車子因為年久失修,或有零件損毀
醫師就像技師可以幫忙修理
但其實也不保證每台車子維修後都跟新的一樣

但也確實遇過X光已經顯示有明顯植入物鬆動或者融合不良,但病患仍長期不斷被告知手術一切沒問題,只能一直吃止痛藥的狀況
這時候,一個較清楚進階的影像檢查就能夠證實

病患融合手術如果超過一年後有疼痛加劇的異常現象,電腦斷層掃描(CT)可以針對脊椎融合手術的術後狀況給予較清楚的評估

有時候病人本身的病灶比較多,醫師也在考慮風險和效益下只能處理部分病灶,也只能改善一部份,那手術後的仍有殘餘不舒服也是正常的

病患甚至我們醫師本身,常常需要和退化,老化,受傷後遺症,疼痛等等和平共存

一般來說
只要融合狀況良好,融合節段合理,脊椎型態不要太差,病患的主觀感受都是很好的 ,很多病人可以順利的下腰和起身活動的,有相當滿意的結果


#電腦斷層掃描
#脊椎融合不良
#椎體融合器下沉 (cage subsidence) 


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