脊椎翻修手術:第五腰椎第一薦椎融合不良的案例

50歲的高先生,前天剛做完第五腰椎第一薦椎的翻修手術
今天說他想要出院了

傷口不太痛
術前臀部週邊的疼痛不適感已經有明顯改善

 
我囑咐他第一個月不要做太勞動的工作
脊椎融合手術要成功首先就是要有穩定性

他問了一句,"醫師,應該沒問題吧?"

我回答,我們確實已經提供了腰薦椎(L5S1)很好的穩定度與植骨
融合是否成功要半年到一年左右的追蹤
我對於前側腰椎椎體間融合(ALIF)的成功率相當有信心

高先生兩年前在外院接受過第五腰椎第一薦椎的減壓手術及椎體間融合手術

椎體間融合器似乎有鬆動的狀況

他的第五腰椎第一薦椎在神經減壓之後放置了一個後側路徑的椎體間融合器,從尺寸來看是屬於PLIF (Posterior lumbar Interbody Fusion)路徑常採用的椎體間融合器

這是鈦合金合併聚醚醚銅PEEK的複合材質
但沒有加上脊椎鋼釘固定
這種單純置放後側路徑椎體間融合器的手術方式有些醫師擅長施行

參考:淺談脊椎手術:經椎孔路徑的椎體間融合手術(TLIF)

但手術後經過了兩年,背痛似乎有越來越嚴重的趨勢
經過檢查,發現椎體間融合器有鬆動的現象,融合並未成功
經過電腦斷層掃描確實是這種狀況

電腦斷層掃描顯示融合並未成功, 左下圖為移除的椎體間融合器

參考: 

脊椎翻修手術:第五腰椎第一薦椎嚴重退化使用前側脊椎融合固定手術(Anterior Lumbar Interbody Fusion -ALIF)

要解決這種狀況有三種處理方式
1.從後側將脊椎椎弓螺釘植入第五腰椎和第一薦椎,施行脊椎後外側植骨融合術(PL-fusion )
2.想辦法重新做椎體間融合手術,從後側需要找路徑重新植入椎體間融合器以及椎體間植骨
但後側因為已經做過減壓手術,路徑上很大機率會碰到沾黏的組織,較高機率傷及神經

比較理想的方式還是

3.從脊椎前側,先將鬆動的椎體間融合器移除,清除殘餘的椎間盤,施行前側椎體間融合手術(ALIF)

近兩年新式的前側椎體融合器引進本院
我們團隊對於前側脊椎融合手術已經累積相當多的經驗
由脊椎骨科醫師和心臟血管外科醫師共同施行,將手術風險降到最低,將成功率提升到最高
大部分的案例是治療脊椎重新翻修融合手術

前側脊椎融合(ALIF)提供較大的接觸面積和穩定度,特別適用於第五腰椎第一薦椎(L5S1)

由於脊椎前側的椎體融合器比後側路徑的體積要大上許多,可以提供脊椎更好的接觸面和更穩固的支撐
許多文獻上也證實在第五腰椎第一薦椎,採取前側脊椎融合手術成功率是明顯較高
但因為從脊椎前側需要避開血管,腹腔器官,神經叢等等重要器官組織,所以在手術技術上也有特別要注意的地方
另外此手術對於下背的肌肉組織不影響,出血量相當低,算是一個相對微創的融合手術

脊椎融合手術有融合手術的優點及必要性
非融合手術的減壓手術也有其優點
需看病患的病灶及症狀,才能決定哪一種治療方式,以及採用哪一種路徑
當然醫師本身擅長以及掌握的技術層面和是否深入了解也很重要
一旦選擇融合,就需要有良好的融合手術技術,好的穩定度,才能將成功率提高,減少融合失敗

#鄞宗誠醫師

#Tsung-Cheng Yin

參考:

• 醫師,我開刀的材料要不要用自費比較好?
• 脊椎翻修手術:第五腰椎第一薦椎嚴重退化使用前側脊椎融合固定手術(Anterior Lumbar Interbody Fusion -ALIF)
• 淺談脊椎手術:經椎孔路徑的椎體間融合手術(TLIF)
• 脊椎微創減壓手術: 加法不一定好！
• 昂貴的手術就一定好?(二)
• 脊椎斜側路融合術(OLIF): 一位60多歲的阿姨有長年的下背疼痛