2016年4月12日 星期二

微創脊椎內視鏡手術 (1) 疼痛五個月無法治癒的怪手司機

     小豐(化名)是一位40多歲的怪手司機,已經5個月沒有工作了;他5個月前開始就出現左下肢酸麻疼痛的情形,已經在診所看診看了一段時間但沒有改善,又到比較大的區域醫院做檢查,包括X-光及核磁共振,那時候外院診斷沒有明顯脊椎神壓迫的問題,懷疑是梨狀肌症候群,又因為症狀嚴重,所以安排了梨狀肌肌肉注射,第一次注射症狀緩解了一個月。
術前X-ray及核磁共振檢查

       後來症狀再度發作,此次第二次肌肉注射已經無法緩解了,這時的小豐從左臀到左腳的嚴重痠麻痛症狀不管白天或晚上都處於非常嚴重的狀態且行動困難,後來轉診至本科。經重新評估發現小豐的左側SLRT測試是Positive 40度,右側的SLRT(Contralateral SLRT)居然也能引起左下肢的劇烈疼痛 Positive 65度,這是在診斷椎間盤突出神經壓迫很有特異性的表徵。
        雖然外院的報告說沒有問題,但我們重新看核磁共振檢查,可以看到第五腰椎第一薦椎有一個椎孔外的椎間盤突出,因為大部分的椎間盤突出都發生在椎孔內,且椎孔外的椎間盤突出在一般習慣看矢狀切面容易忽略(如上圖)。
重新評估發現有個左側的椎孔外椎間盤突出


經過討論後決定幫小豐施行內視鏡椎間盤切除(PELD)手術,手術在局部麻醉下完成,症狀在術後立即緩解,隔天順利出院,傷口約1公分。
隔一周的門診,小豐很開心的跟我說,他已經回去工作了,畢竟休息太久影響生計。
我囑咐他要小心,不要太長時間保持坐姿,不宜彎腰搬重物,以避免再度復發。

手術後的傷口

術前與術後立即的SLRT測試比較
從這個病例,讓我們了解到對於病患的症狀判斷,影像檢查結果的判讀,醫師必須非常熟悉這些技術,然後採取最適合病患的治療方法
而微創脊椎內視鏡手術,慎選病例,能夠在最微創的傷口下,解決病患的問題,得到很好的復原

參考:




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