2016年5月24日 星期二

微創脊椎內視鏡手術 (2) 診斷的重要性

         五十多歲的阿正(化名), 自述左下肢坐骨神經疼痛已經三個月了, 一直接受藥物疼痛控制,但此次發作痛到受不了了, 經人介紹來到骨科門診, 進來的時候表情發常痛苦, 舉步維艱。

         他已經將外院的檢查光碟片都準備好了,包括X光以及核磁共振。

         他說:「其實別的醫師也都跟我說我要開刀了,但每個說的都不一樣, 有些要開三節,有些要開四節, 真的要開刀我可以接受, 但是否可以不用脊椎鋼釘固定而達到治療效果的手術?」

 
多節椎間盤退化,第四五腰椎輕度滑脫,無明顯不穩定


 
多節椎管狹窄,從第二腰椎至第一薦椎

           看到核磁共振的影像,可以理解為什麼其他醫師建議要開三節或者四節, 因為的確可以看到多節的腰椎椎管狹窄。
     
            我再問他, 那你的右下肢會有症狀嗎? 下背會痠痛嗎?  他回答右下肢沒什麼症狀,下背痠痛輕微。

            的確, 病人表現的症狀與我們影像上的發現不盡相同, 壓迫這麼多節的表現不是間歇性跛行,卻是單獨的左下肢坐骨神經疼痛, 位置以腰椎第五神經根壓迫症狀為主??   我決定仔細看看是否有其他遺漏的地方。

第五腰椎第一薦椎左側椎孔外椎間盤突出
           由於強烈懷疑病人的症狀主要是由於第五腰椎第一薦椎左側的椎孔外椎間盤突出壓迫引起, 而從第二至第五腰椎的椎管狹窄並不是這次主訴症狀的原因, 為了證實這個診斷,我先幫他安排了坐骨神經疼痛阻斷術。
             
施行左側第五腰椎第一薦椎神經疼痛阻斷術
           治療後有明顯疼痛的改善, 但仍有麻木的感覺。我說你其實也可以先回去再觀察看看,因神經疼痛阻斷術也有一段時間的止痛維持效果,尤其你對手術看似很有恐懼。

           他考慮了一下決定還是接受手術一勞永逸, 但他希望不要有脊椎鋼釘固定,因為他看到他的鄰居手術後鋼釘鬆脫還要再次手術。

           我跟他說針對你的問題至少有三種手術方法可以治療, 但目前如果最懷疑的病灶就是第五腰椎第一薦椎的椎孔外椎間盤突出, 而且你沒有明顯下背疼痛,穩定度不錯, 我可以先幫你使用內視鏡椎間盤突出切除手術, 至於腰椎其他多節的問題就先不去處理,這樣可以達到最微創的效果。
   
施行內視鏡椎間盤突出切除手術


          手術順利成功, 一個星期後回診, 傷口幾乎已癒合, 他走路已經正常了, 感到很滿意


術後傷口約一公分
         由這個病例告訴我們, 要治療病人不是治療X光或者核磁共振上的異常,任何異常一定要能對應到病人的問題,  精準地找出病灶,給予適當的處置,可以避免醫療浪費與增進醫療品質。


PS: 兩年後的某一天,看門診時候突然阿正突然現身門診,很親切的跟我說: 「醫師,新年快樂,我陪家人來看內科, 順道過來跟你打聲招呼」。 我問他:「你一切都好吧，有沒有什麼問題？ 」
他用手比了個OK.我也跟他比個OK,並祝他新年快樂。

     

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