陳爺爺 (化名) 是我的門診老病患,平常就是偶爾肩頸痠痛, 大約好幾個月會回診追蹤
陳爺爺雖然80多歲了, 本身有高血壓,糖尿病,腎功能不全,心臟血管還裝過支架 但其實行動自如,身子看起來還算硬朗,門診的時候都是自己一個人過來,看完病又一個人回去
這次來門診的時候,坐著輪椅被了推進來,旁邊有兒子媳婦一起陪同
陳爺爺說,醫師,我右腿痠疼, 坐骨神經痛發作好幾個星期了
「是喔, 我記得你以前脊椎有開過刀不是嗎?] 我問到
「對啊, 十幾年前就是你的老師幫我開的, 開完都好好的沒事,也不知道怎麼了最近痛起來,走路都不太方便」陳爺爺回答著,表情看起來頗憂鬱
那我先幫你照個X光看看
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| 腰椎第四/五節已經固定融合, 第三/四腰椎有鄰近節病變 ASD |
腰椎的X光照完, 判斷應該是個鄰近節病變 (adjacent segment disease :
所謂的鄰近節病變就是指發生在脊椎融合節段的上面一節或下面一節,因為受力增加導致退化加快,出現疼痛或神經壓迫的情形
我跟他及家屬解釋完狀況,建議還是先吃個藥物控制症狀看看, 因為發作時間來並不是非常久,有機會讓症狀緩和下來
這次陳爺爺就拿了些藥物就回去了
過了兩周回診,他的表情看起來更憂鬱了
「鄞醫師, 可否幫我進一步治療? ,吃藥效果不是很明顯啊」
他的家人也在一旁,好像希望醫師能夠馬上幫他治療好的那種期盼的樣子
既然吃藥症狀沒有緩解,於我是幫他安排個脊椎核磁共振(MRI)檢查,看看是否真的有神經壓迫
果然核磁共振發現在原本融合的腰椎第四/五節(L45)上方的腰椎第三/四節有神經壓迫, 壓迫的來源包含椎間盤突出(HIVD)以及增厚的黃韌帶 (Lig.Flavum)
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| MRI顯示在第三/四腰椎發生神經壓迫 |
根據這個這個核磁共振的結果,如果要完全改善,建議還是手術治療,移除神經壓迫的病灶
但麻醉科建議陳爺爺的身體狀況需要先做一個心臟掃描評估
心臟掃描結果發現有一個不可回復的心肌壞死區域, 這應該是之前殘留下來的
會診心臟科, 心臟科醫師覺得陳爺爺有中度手術麻醉的風險,並非不可麻醉,但風險的確是比一般人要高
考量了陳爺爺的身體狀況,病灶狀況, 我們建議微創內視鏡椎間盤切除手術的方式,降低插管麻醉的風險及併發症,且微創傷口復原較快
雖然陳爺爺的腰椎第三/四節椎間盤已經有明顯退化, 但他本身並不覺得腰特別痠疼,代表穩定度還是足夠的
若是此處的不穩定症狀明顯, 可能需要對腰椎第三/四節採取融合固定手術, 那勢必一定要全身麻醉
醫療團隊跟陳爺爺及家屬解釋完治療的選項後,他們決定採用微創內視鏡手術
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| 內視鏡手術中的影像,左圖可見到被染色的突出椎間盤組織,右圖為移除突出椎間盤所暴露出的神經組織 |
手術中,我們很小心的移除了壓迫神經的椎間盤突出組織, 並且沒有造成更進一步的不穩定
手術後的隔天, 陳爺爺右腿馬上就不疼了, 很開心地出院
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| 手術當天下床走路腿就不會痠麻了, 一周後回診傷口已癒合 |
從這個案例我們了解到,治療病患的方法覺得不是只有一種, 外科醫師一定手上隨時有好幾套解決方案,針對不同的病患,考慮病患本身的疾病及需求,建議比較適合他的治療方法
當然最後的決定權還是在病患本身
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