淺談感染性脊椎炎(二)

承上一篇: 淺談感染性脊椎炎(一)

感染性脊椎炎的成功主要靠的是抗生素治療; 隨著新的抗生素持續的被研發,同時細菌也可能獲得更強的抗藥性

感染性脊椎炎何時需考慮手術治療呢?

1.出現神經壓迫症狀-->須解除神經壓迫

2.出現因為脊椎結構的破壞產生不穩定或脊柱變形的情形-->需穩定脊椎

3.抗生素無法有效治療的狀況-->清除感染源

4.為了取得檢體同時控制感染-->清除感染源,取得檢體

早期的對於脊椎骨髓炎的手術治療，因為著眼於感染的部位大多是在脊椎的前側（包含椎體與椎間盤），因此脊椎外科醫師強調手術路徑需直達病灶，能夠作完整的清創手術，並且再施行補骨重建手術。這種方法通常病患需要側躺，然後從腰側劃一道傷口，穿過層層腹部肌肉，經由腹膜後方抵達脊椎

若是感染源在胸椎，則需要做經胸腔或經肋膜後做清創手術; 這種手術路徑，偶爾也應用在脊椎椎體腫瘤切除手術

參考: 莫名的長時間背痛-脊椎巨大細胞瘤  

而後隨著脊柱手術的普及與發展，目前大部分的脊椎手術醫師對於後側路徑手術相對於側位或前位手術更熟悉 

參考':淺談脊椎手術:經椎孔路徑的椎體間融合手術 (TLIF)

因此也有越來越多的醫師嘗試採取脊椎後側路徑的手術來處理脊椎感染，也能獲得不錯效果，儘管感染清創可能不像脊椎前側路徑手術一樣徹底，但靠著合併抗生素的抗菌效果，手術結果通常也都不錯。

脊椎骨髓炎和其他部位骨髓炎一個比較不同的地方在於脊椎是個血流供應非常豐富的部位，因此相對於身體其他部位的骨髓炎，在此部位抗生素更容易發揮其作用   

有些手術是採用（１）脊椎內固定器固定感染區域的脊椎，維持穩定度，但椎體間不做過多的清創，主要仍是靠抗生素治療（２）由本院發展出來的手術方式，藉由經椎孔路徑做椎間盤內的感染源較廣泛的清創手術後，再加以補骨重建

後來更進一步將抗生素加在補骨重建的異體骨或者自體骨裡，來達到近一步局部控制感染的目地。

隨著微創手術的進展,手術器械及技術的進步                                                                   

脊椎感染的手術治療又進入到新的階段

而微創內視鏡手術已逐漸有越來越多的應用,包含脊椎感染的手術治療

它可以達到取得檢體以及清創的效果,然後藉由有效的抗生素治療

已有不少研究都證實這是一個相當有效的方法。尤其許多脊椎感染病人是身體免疫力差,身體狀況不佳,微創傷口小的確可以讓手術後的復原更快速。

本人由使用內視鏡治療脊椎感染的經驗中,發現內視鏡手術對於早期的脊椎感染病例,趁脊椎的結構尚未嚴重破壞時,確實可以經由內視鏡手術達到清創與取得檢體的目的;一方面檢體的採取相對於傳統利用影像導引的切片檢查可以採取更多, 自然增加細菌培養的陽性率,另外這是一種手術,取檢體的同時就可以同步利用不同的手術器械清創,利用生理食鹽水的沖洗引流加強降抵感染源的效果

當然若是脊椎的結構以及穩定性被破壞,則確實需要有脊椎內固定器植入來保護

參考: 淺談感染性脊椎炎(一）

          一個合併脊椎骨髓炎,腰肌膿瘍以及頸椎硬脊膜外膿瘍的病

          持續背痛合併發燒, 小心脊椎骨髓炎！

\          一個脊椎骨髓炎惡化合併腰椎滑脫椎管狹窄的病例

 

Reference:

    1. Lu ML, Niu CC, Tsai TT, Fu TS, Chen LH, Chen WJ (2015) Transforaminal lumbar interbody debridement and fusion for the treatment of infective spondylodiscitis in the lumbar spine. Eur Spine J 24 (3):555-560. doi:10.1007/s00586-014-3585-3

2. Lin CY, Chang CC, Chen YJ, Tsai CH, Tsou HK, Lin CS, Ho MW, Chen HT, Hsu HC (2019) New Strategy for Minimally Invasive Endoscopic Surgery to Treat Infectious Spondylodiscitis in the Thoracolumbar Spine. Pain Physician 22 (3):281-293

3. Chen HC, Huang TL, Chen YJ, Tsou HK, Lin WC, Hung CH, Tsai CH, Hsu HC, Chen HT (2015) A Minimally Invasive Endoscopic Surgery for Infectious Spondylodiscitis of the Thoracic and Upper Lumbar Spine in Immunocompromised Patients. Biomed Res Int 2015:780451. doi:10.1155/2015/780451

4. Fu TS, Chen LH, Chen WJ (2013) Minimally invasive percutaneous endoscopic discectomy and drainage for infectious spondylodiscitis. Biomed J 36 (4):168-174. doi:10.4103/2319-4170.112742

5. Stigt JA, Wolfhagen MJ, Boomsma MF, Mostert AK, Groen HJ (2012) Diagnosing infectious spondylodiscitis with endoscopic ultrasound. J Bronchology Interv Pulmonol 19 (1):82-84. doi:10.1097/LBR.0b013e3182446924