40歲的王先生(化名)最近回診
已經治療追蹤超過三年了
目前所有狀況都很好
正常的生活, 運動 健身
身材保持不錯
王先生當初來就診的時候已經背痛超過一個多月
主訴有嚴重背痛,伴隨發燒,夜間疼痛
但外院照的X光片其實看不出來有什麼異常
一直接受吃藥打針治療
由於背痛實在太劇烈了,他在診間時幾乎無法正常坐著
實在覺得怪怪的,趕緊拜託X光科的好朋友幫他緊急做脊椎電腦斷層檢查
電腦斷層顯示第四五腰椎(L45)終板(endplate)及椎體破壞明顯
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| 電腦斷層及核磁共振檢查,發現第四五腰椎有感染,椎體破壞情形 |
我說了句 "這個年紀發生脊椎感染,通常免疫力有異常耶,一般人得到的機率很低"
旁邊跟診的護理師反應快速
馬上請家屬先去診間外面等
詢問其接觸史
非常接近我們的懷疑
經病患同意之後
安排整套抽血,胸部X光檢查,然後請病患轉急診後續安排核磁共振檢查
隔天HIV報告陽性 (HIV-RNA-QT >100000)
接下來一周內完成單孔側開內視鏡椎間盤清創引流手術,取檢體
細菌培養出來竟然有三種細菌！
一周後我們再幫他用雙通道脊椎內視鏡手術經由椎孔路徑椎間盤大範圍的清創,補骨融合手術及經皮微創鋼釘置入 (UBE-TLIDF)
植骨的同時局部混合高濃度抗生素
接下來再轉感染科後續抗生素及抗病毒藥物治療
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| 利用微創脊椎內視鏡施行大範圍清創及補骨,鋼釘固定手術 |
目前已經追蹤三年了
由於抗病毒藥物的進步
病人看起來很正常
影像上也顯示我們當初做椎間清創後的植骨已經有上下節融合
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| 雖然沒有置入椎體間融合器,但是植骨的部位仍然有良好的融合 |
回想這個過程
他運氣確實很好
我們也做了對的事情
感謝所有醫療人員的努力付出
也感謝我們能夠給予快速的診斷,精準的治療
#鄞宗誠醫師
#Tsung-Cheng Yin
參考:
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