辰哥(化名)是個57 歲男性
這次是因為左側肩痠痛伴隨著左上肢神經疼痛超過一個多月了
有吃藥,做復健,但效果不明顯
他家住嘉義
這次特別南下來看診
"醫師, 我看您寫的文章分享案例,發現我的症狀和你治療的一位病患很類似
想說我來給您評估看看適不適合做微創手術"
說著拿出他已經在外院做完檢查的頸椎x光及核磁共振 (MRI)掃描光碟
我請他先將光碟拿到我們的X光櫃台,將影像檔案拷貝到醫院的影像系統
而我也幫他做了一些頸椎的理學檢查
辰哥的左肩關節是沒有問題的,活動度很好,內旋外旋抬高都不會引發疼痛
而頸椎偏側後仰的Spurling's test 則是能夠引發左肩及左上肢的痠痛
我看了看他的頸椎X光, 發現頸椎第5/6 及第6/7節都有椎間盤高度下降,椎間盤終板前後緣有骨贅生成
我問問辰哥說,那你平常會容易感覺脖子疼痛嗎?
他轉了轉頭說 "脖子疼痛還好耶", 主要還是從肩膀一直往手臂的部分
好,那我看看頸椎核磁共振 (MRI)
發現雖然在X光上是第5/6頸椎的高度下降較多
但實際上從MRI可以看到在第6/7頸椎有一個偏左側的椎間盤突出,而且是靠近上緣的位置
我跟辰哥說,從你的影像檢查,如果你也沒有什麼頸椎疼痛的問題,單純是上肢的神經壓迫症狀,而且是近一個月發生的
手術確實是可以採取頸椎後側脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術
這樣前側的椎間盤不用融合和置換,是一個相當微創的治療方式
當然你已可以持續再做一陣子復健看看
辰哥決定接受手術,因為他覺得目前治療的方式沒有進展,另外他想要術後能夠很快回到工作崗位
於是我幫辰哥安排頸椎後側椎間盤突出切除手術
手術中,在內視鏡影像下,將第6/7頸椎之間的第7頸椎經根暴露出來
**手術影片連結**
 |
| 從左側第七神經根的肩側(shoulder)才順利移除椎間盤突出 |
大部分的頸椎椎間盤突出, 可以從神經根的腋下區域(Axillary)拿到突出的椎間盤
但辰哥的這個椎間盤突出偏上終板位置
所以必須要從神經根的肩上區域(Shoulder)才能拿到突出的椎間盤組織
手術後的第二天辰哥順利出院
術後他覺得手指有點麻麻的,但肩部及上肢痠痛感都緩解了
術後兩周回診,傷口已經癒合,而且他已經回到工作崗位了
我還是提醒他要注意姿勢,盡量不要長時間低頭,尤其是使用手機的時候特別要注意
 |
| 手術後兩周回診 |
目前脊椎微創手術是個趨勢
幾乎每個病人都聽過微創手術,也都希望自己接受的是微創手術
(雖然這不是一個正確的觀念,實際上有許多情況並不建議微創手術)
而微創手術是需要長時間學習,且需要有相當的經驗才能夠達到高成功率
而外科醫師確實需要不斷的在手術技術上提升及精進
才能滿足目前微創手術的潮流及符合微創的本意,讓病患享受更多微創手術的益處
參考
.jpg)