微創脊椎內視鏡手術(25) :壯年男性的頸椎椎孔狹窄神經壓迫

阿榮(化名)是一個30歲出頭的男性
身體健壯,喜歡運動
這次來就診是因為右上臂痠麻疼痛,從右頸一直延伸往肩膀,再往下到右手中指
起因是因為他三個多月前做倒立運動時不小心撞到頭部,同時折到頸椎
之後就開始了有神經痛的症狀
他有接受復健頸椎牽引
也有接受過神經根注射,有緩解過,但又復發
症狀仍然持續
這次來就診
他帶著外院的頸椎核磁共振(MRI) ,我們也幫他做了電腦斷層(CT)

核磁共振顯示在第6/7頸椎右側輕微膨出,主要造成椎孔狹窄 (foraminal stenosis) 導致第七頸椎神經根壓迫
他說他問過兩位醫師
醫師建議他可以做頸椎人工椎間盤置換
他自覺相對年輕且喜歡運動
不是很確定他的這個狀況是不是只能做頸椎人工椎間盤置換
其實我們在頸椎人工椎間盤的置換方面也相當有經驗
病患術後也都很滿意
但確實對於這麼年輕且運動能力要求相對大的人而言
是否有其他更微創的手術可以採用
同樣能解除症狀
又不太需要擔心日後在各種劇烈運動會人工植入物會有什麼狀況產生
和阿榮仔細討論治療方式之後
我們採用頸椎後路雙通道微創內視鏡減壓手術,將狹窄的椎孔減壓同時做頸椎椎間盤膨出的部分消融手術

手術後隔天阿榮很順利出院

術後,可見第6/7頸椎右側椎孔有減壓

出院後兩周回診,他覺得幾乎症狀都得到顯著改善,除了右手中指還有些許的麻痺感
術後兩個月回診,他的症狀已經完全解除,已經恢復上班且開始運動了

我說你暫時不用回診
以後運動要小心,頸椎應該是可以用很久沒問題

• 何謂 SDM (醫病共同決策)

醫療上的 SDM（Shared Decision Making，共同決策），指的是：醫師與病人（常也包含家屬）把「醫學證據」和「病人的價值觀/偏好與生活情境」放在同一張桌上，一起討論可行選項、利弊與不確定性，最後共同做出最適合這位病人的治療決定。

它不是「醫師替病人決定」（父權式），也不是「丟給病人自己決定」（放任式），而是合作式的決策模式。

SDM 的核心內容（通常包含這幾件事）

1. 說清楚有選項：例如「可以開刀、保守治療、先觀察/追蹤」都是選項
2. 提供最佳可得證據：每個選項的效果、風險、副作用、復原時間、費用、成功率與不確定性
3. 釐清病人重視什麼：疼痛控制？功能恢復速度？風險最小？避免住院？工作/照顧家人需求？
4. 一起做決定並確認理解預後與風險：確保病人真的懂（常用 teach-back），形成可執行的計畫與追蹤。

SDM 特別適合用在：多個合理選項並存、或利弊取捨很看個人偏好的情境（例如是否手術、是否做侵入性檢查、癌症治療方案選擇、慢性病長期用藥、末期照護等）。

• 參考

1. 微創脊椎內視鏡手術(24) :一個寰樞椎嚴重狹窄脊髓壓迫的案例
2. 微創脊椎內視鏡手術 (23)治療頸椎椎管狹窄脊髓病變
3. 微創脊椎內視鏡手術 (19) 從頸椎神經根的肩側移除椎間盤突出
4. 微創脊椎內視鏡手術(16):頸椎神經根壓迫
5. 頸椎神經根病變: 人工椎間盤置換手術(ADR)