小芳是個25歲的女性,是個上班族
這半年來飽受右側坐骨神經疼痛所苦
已經接受復健治療超過三個月了, 還是有明顯的疼痛,改善不多
她來的時候帶著外院所做的腰椎核磁共振影像(MRI)以及X光
我仔細看了影像
診斷的確就是第五腰椎第一薦椎腰椎椎間盤突出造成神經壓迫
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| 第五腰椎第一薦椎造成神經壓迫症狀,雖然突出不大,但剛好抵在神經根的下方 |
我問她是否有考慮接受手術治療, 她點點頭 ; 原本很害怕手術, 經過復健,打針,吃藥 三個多月, 但仍然很不舒服, 決定再來諮詢一下醫師的建議
她說外院的醫師也有建議手術, 有醫師說單純減壓切除椎間盤就好, 有的醫師則是建議再裝置有彈性的動態穩定器
我看了看她的X光, 再確認她的症狀是以下肢坐骨神經疼痛為主(sciatica), 右下肢的伸直抬腿側是有很明顯的反應 (SLRT 呈現陽性反應)
雖然第五腰椎第一薦椎的椎間盤也有輕微退化,但其實並不需要做進一步的融合固定手術, 因為並無明顯不穩定的徵象, 而且她還這麼年輕,腰椎還需要保持活動度很長時間
至於裝置動態穩定器, 基本上對她的情形幫助不大, 因為她的脊椎並無不穩定
為了裝置所謂的動態穩定器,有時反而需要移除原本的脊突間韌帶組織,傷口會比真正的微創手術更大,昂貴的醫療花費是否真有實質的效用? 病人大部分不清楚醫療過程中哪一個步驟是真正有臨床效果的,而這個有效的手術步驟已經包含在健保的手術給付裡。
我說她的情形相對簡單,只要解除神經壓迫,切除突出的椎間盤, 基本上對於有輕度的椎間盤退化情形並不會有更多的破壞
而且如果使用微創脊椎內視鏡手術,傷口小,術後復原更快,這是此微創手術的優點
而椎間盤切除手術(Disectomy),不管是傳統傷口, 傳統微創傷口 或者內視鏡微創傷口, 手術後仍然需要護腰保護, 注意動作,避免彎腰搬重物等等, 因為手術後初期仍有少許復發的機率
關於不同微創傷口的比較,參考:
此次手術是採用雙通道內視鏡神經減壓及椎間盤切除手術
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| 內視鏡下可以清楚的看到突出椎間盤與神經根 |
藉由兩個一公分的傷口,順利迅速地完成手術, 移除病灶並解除神經壓迫
小芳也在手術後第二天在症狀完全解除下順利出院,傷口的疼痛很輕微
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| 手術僅使用兩個一公分左右的傷口 |
目前已有愈來越多的醫師熟悉雙通道內視鏡的手術技術, 它有著操作自由度高的特性, 且能利用原本脊椎外科常用的器械
不管是單通道內視鏡或者雙通道內視鏡,實際上都有其優點和特別適合的病患情況
最好就是兩種方法都能夠熟稔, 才能針對不同的病患給予最適當的治療
#微創脊椎內視鏡手術
#高雄長庚醫院
#鄞宗誠醫師
參考:
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