昀昀 (化名) 回到門診,他的父親希望我能幫她開立永久失能的診斷書
距離當初一開始受傷時幫她手術已經九個月了, 我問了問目前的情況, 神經功能方面有進步或些微的改善嗎?
她的父親無奈的搖搖頭, 目前仍是下肢無知覺無法活動 , 大小便失禁的情況
即使她曾去外院接受了所謂的神經修復再生手術,目前仍無明顯進展
她父親看起來相當無奈,但昀昀的眼神之中透露出一種淡定
她是個18歲的女孩, 正處於青春年華的時期
被轉送到急診的時候呈現下肢無知覺完全癱瘓, 小腿還有骨折的情形, 是因為車禍受傷導致的
急診馬上幫她安排一系列的處置檢查,包括X光, 電腦斷層掃描 (CT) ,核磁共振掃描 (MRI)
發現脊椎部分在第十二胸椎有一個相當嚴重的骨折脫臼,當然此種類型的脊椎骨折脫臼一定伴會伴隨著相當程度的神經損傷
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| 第十二胸椎骨折脫臼,造成脊髓的嚴重脊擠壓受傷 |
經過詳細的神經理學檢查
確認她的神經損傷是屬於最嚴重的程度: 下肢運動及感覺功能完全喪失, 且肛門部位無感覺且 無法自主收縮
根據美國脊隨損傷協會 (ASIA) 的標準, 此為完全性脊髓損傷: ASIA:A
完全性脊髓損傷神經功能恢復的機率相當低, 目前最重要的是脊椎骨折的復位及固定, 還有下肢骨折的復位固定
當然一開始她的父母聽到是這麼嚴重的神經受傷, 且聽到復原的機率相當低,都處於非常震驚無法接受的狀態
他們還是能理解緊急手術的目的及必需性
所以我們也很快地安排了脊椎骨折復位固定手術,神經探查手術及減壓手術
手術過程很小心的把脊椎復位, 利用上下共八根椎弓釘做固定,並補上人工骨做局部融合,
另外也在不破壞穩定度的情況下將骨折後側的椎板部分切開, 確認硬脊膜無破裂, 鋪上含有類固醇的防沾黏人工硬脊膜 ,希望對於神經的損傷有保護的效果
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| 將脊椎復位後,並用脊椎鋼釘予以固定,同時神經損傷部位也有減壓探查 |
過了兩天,我們也很快安排了下肢的骨折復位固定手術
手術後傷口的癒合很順利, 脊椎背部的疼痛改善, 她能夠開始練習坐立起身,但下肢一樣無知覺無法活動
接下來是長期抗戰的部分,必須開始復健治療,希望藉由復健,防止下肢膝關節,踝關節的孿縮,
希望藉由復健治療,能學習在下肢癱瘓情形下使用輔具幫助自己活動,訓練幫助自己排尿排便的方法
於是我們依照常規將昀昀轉至復健科病房
但過了不久,聽到昀昀從復健科病房轉院了,因為她的父親聽說有醫院在施行所謂的脊髓損傷神經重建再生手術, 他想要去拚拚看,即使只有一絲希望也好
我們知道脊髓損傷的治療即使經過了幾十年,雖然有許多動物實驗的報告,但臨床上目前仍無顯著的進步,
因為她所受傷的位置是脊髓(spinal cord),脊髓就像豆腐一樣, 經過擠壓創傷,是很難能夠藉由手術方法復原的, 並不像是周邊神經,是一根一根的神經纖維同時有很強的結締組織支持,可以用縫合的方式使其接合
損傷以後的神經復原來自於局部水腫的消退, 血塊的吸收,神經網路的代償功能及人體些微的自體修復能力
根據文獻, 神經的自我復原修復能力和一開始受傷的程度有極大的相關性
(1)若是脊髓損傷程度是ASIA: D (運動能力尚可, 受傷脊髓節段以下所控制的肌肉，有一半以上肌肉功能級數大於3) 有97%的病人最後可以獨立行走
(2)若是脊髓損傷程度是ASIA: C (可以微弱的運動, 有一半以上的肌肉功能級數小於3) , 有62%的病人最後可以獨立行走
(3)若是脊髓損傷程度是ASIA:B ( 手傷脊髓截段不能動,但肛門附近:皮節S4-S5仍有感覺),有40%的病人可以重新獲得部分行動的能力
(4)若是脊髓損傷程度是ASIA: A (完全脊髓損傷,不能動且肛門附近皮節: S4~S5也沒有任何感覺), 大概只有10~15%的病人會進步,但只有3%的病人能夠恢復到損傷程度D.
當然不同的研究會有不同比例的進步,進步的程度也不同,同時和受傷的位置 (頸椎或胸椎或腰椎),受傷者的年齡 (年齡越輕復原機率越高),以及接受手術的時間 (越早脊椎復位固定復位手術似乎較有幫助)
但大體而言, 雖然脊髓損傷神經功能有進步的空間,但一開始受傷程度越嚴重,進步的機率以及功能的復原程度越低
目前我們也仍在動物試驗上探索否有更好的醫學治療方法得夠幫助脊髓損傷動物的神經細胞再生與修復,包括幹細胞治療,震波治療等等
換個角度思考
也許脊髓損傷病患的另一個希望,是在人工智能以及機器人科技方面的進步, 不一定要靠自己神經完全恢復功能才能走路,而是藉由各種智能型輔具的協助,幫助癱瘓的病人重新站起來走路, 或許這個領域的進展會更快
參考:
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