我們總是希望遇到的病患的病情不要太複雜, 那就可以採用較簡單微創的方式治療病患,也能讓病患得到安全滿意的治療結果,快速的康復
但偶爾還是會遇到病患的狀況較嚴重複雜, 不是僅僅小傷口微創手術就能處理好的
微創是種觀念, 也就是不需要破壞的組織結構盡可能保留,針對病灶做處理
即使是傷口較大較複雜較大的手術仍然包含微創的觀念在裏頭
蔡婆婆(化名)今年75歲, 來求診的時候是整個人斜坐在輪椅上, 表情看起來很痛, 呼吸有些急促
根據女兒的描述, 自從一個月前摔倒後就無法自行走路活動, 背部疼痛的狀況嚴重且惡化, 影響睡眠品質,另外原本雙下肢就有坐骨神經痛的情形更嚴重了,還伴隨無力
我看蔡婆婆很不舒服的樣子, 問了問她有什麼內科問題?
女兒回答:「只有高血壓和氣喘,不過氣喘一陣子沒有發作了」
我先安排了脊椎光檢查
X光顯示第胸椎第十一節有明顯壓迫性骨折, 胸腰椎退化性脊柱側彎,骨質看起很不好
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| 腰椎退化性側彎, 第十一胸椎壓迫性骨折 |
因為蔡婆婆的症狀比較嚴重,包含了背痛及下肢坐骨神經痛, 疼痛指數VAS 7~8分左右
所以根據症狀及X光, 儘快替她安排了脊椎電腦斷層 (CT)和脊椎核磁共振 (MRI)檢查還有骨密度(BMD)檢查
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| 多節段椎間盤退化及神經壓迫, 第十二胸椎也發現骨折 |
發現她的問題複雜, 不是單純的椎體成型術或小傷口神經減壓手術就能夠完整處理
而骨密度檢查結果 T-score:-4 屬於嚴重骨質疏鬆症
神經壓迫節段從第二腰椎至第五腰椎都有明顯壓迫
除了原本第十一胸椎壓迫性骨折,另外第十二胸椎經過電腦斷層及核磁共振發現也有骨折情形
而椎間盤嚴重退化且有空洞情形從第十胸椎到第三腰椎都有,這也是脊柱側彎的原因之一,脊椎處於不穩定的狀態
我跟蔡婆婆和她女兒說,手術風險極高, 因為她本身有高血壓及氣喘的問題,而要同時解決她的背痛及神經壓迫病灶是一個相對來說比較大的手術,復原也會比較長的時間
我相信任何一位有經驗的外科醫師都不會輕易幫這樣身體狀況骨質狀況不佳的病患手術
也許有人會建議只要在壓迫性骨折處灌骨水泥椎體成形術即可, 這也是治療策略之一
我也問她要不要先嘗試神經疼痛阻斷術, 或先藥物治療骨質疏鬆(當然我心裡知道這些方法可能效果都不好,因為神經壓迫之處無法處理)
總之, 我提供了幾個治療策略及風險的告知讓蔡婆婆和家屬考慮
原本預約兩個星期再回診, 沒想到過了一週她女兒就帶著蔡婆婆又回到了診間,
他們決定要拚一下做比較完整解決問題的方案 ,相信醫師的技術, 手術風險她們可以承擔
於是經過了仔細的手術前麻醉科評估,手術前規劃 我幫蔡婆婆安排了以下手術
1.利用專用於骨質疏鬆的脊椎鋼釘將骨折以及椎間盤空洞化的節段固定融合, 搭配骨水泥灌注加強椎弓釘的固定效果
2. 矯正部分脊柱側彎的情形
3. 將神經壓迫的節段作神經減壓手術, 但保留脊柱脊突及後側韌帶結構, 加強穩定度
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| 第十胸椎至第五腰椎脊椎融合固定手術及神經減壓手術,使用骨水泥加強鋼釘穩定 |
很幸運的, 雖然住院時間比較長 (兩周) , 但蔡婆婆很順利地出院了
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| 五個月後蔡婆婆在門診的情形,可以彎下腰撿東西 |
手術後我持續給她較強效的骨質疏鬆藥物的治療, 一方面可以確保手術部位的鋼釘穩固, 另外一方面避免其他部位又有骨折的發生
經過半年的追蹤, 目前手術部位的鋼釘位置良好, 也沒有鋼釘鬆脫的情形, 雖然還是偶爾會些許背部不舒服的情形需要止痛藥物服用, 但目前疼痛指數VAS降為約2~3分. 已經沒有什麼下肢疼痛的症狀了
每次我看到蔡婆婆可以在門診走動, 相比最初來求診整個人癱在輪椅上的情形,很高興也欣慰外科手術治療真的給予病患實質的幫助
即使是一個相對複雜且風險性較高的病患,但經由仔細小心的術前評估,審慎的手術計畫,也可以將風險降到最低,同時達到不錯的治療效果
2021/01後記:
這個月病人回來追蹤,已經追蹤超過三年了, 狀況都很穩定
她女兒此次送了她特別親手編織了保暖帽和圍巾
非常感謝她的心意
也很高興我們用心做的手術能夠維持很久良好效果
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| 病人女兒親手織的毛冒與圍巾,令人感動的心意 |
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