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2022年8月29日 星期一

微創脊椎內視鏡手術(17) 不同手術入路治療病患不同部位椎間盤突出

阿修(化名)是個32歲的男性,由阿姨帶來求診

阿修的外婆也是我的病人,平時也是由阿修的阿姨帶來就診的

他來的時候是坐著輪椅進來, 整個人斜斜著靠在輪椅上,表情感覺是很不舒服的樣子

阿姨聽說阿修有坐骨神經疼痛的問題,已經去接受過針灸,拔罐等等治療,一直沒有好

她要阿修不要再拖了.趕快來看醫師

我問問阿修怎麼了?

他說這幾個月以來一直都有左下肢麻疼痛的情形,但因為工作的關係無法休息

但這兩星期以來從左大腿前側延伸往下的疼痛更明顯,幾乎行動困難

他先去接受針灸以及拔罐治療,但仍無法改善

我幫阿修做個伸直抬腿測試, 表現為明顯的陽性反應,判斷應該是有腰椎椎間盤突出的問題

於是先安排的脊椎X光檢查

脊椎X光檢查,無明顯滑脫不穩定


X光檢查沒有看到明顯的滑脫不穩定情形,阿修也說他的下背疼痛是還好,主要症狀是從左臀部往下延伸到膝蓋以及小腿及足踝區域

我說:「下一步要看看是否有椎間盤突出造成神經壓迫,要做磁振造影MRI檢查才行」

於是我幫他安排個腰椎的磁振造影MRI檢查

阿修運氣很好,剛好有病人取消,他很快就完成檢查

核磁共振發現在第4/5腰椎有個中線偏旁椎間盤突出,這的確可以解釋他從臀部往腿後延伸到腳的神經疼痛感

MRI顯示第4/5腰椎有個中線偏左的椎間盤突出


但阿修也有一個大腿偏前側往膝蓋延伸的疼痛,更是讓他最近行動困難的症狀


所以我再仔細地去看每一節,果然在第3/4腰椎發現一個左側椎孔外(extra-foraminal)的突出,這是常常容易被忽略的位置

第3/4腰椎左側有個椎孔外椎間盤突出


這兩個病灶可以充分解釋阿修的症狀的根本原因

由於症狀非常明顯嚴重影響到日常生活, 阿修想要接受手術治療

只要是下背痛輕微,以神經壓迫疼痛為主的脊椎病灶,大部分都可以採用微創脊椎內視鏡手術治療

因為在有經驗的醫師施行下,微創脊椎內視鏡手術可以減少組織的破壞,避免結構的不穩定,但又達到充分神經減壓的效果

針對阿修的這兩個病灶,我採取兩種不同的手術路徑:1.同側經椎板入路  2. 椎孔外入路

(準備手術時還可以看到下背部有多處拔罐造成的表皮破損)

手術真的不同病灶設計不同的手術入路, 可以看到有多處拔罐造成的表皮破損

手術中很順利的移除第4/5腰椎,第3/4腰椎突出的椎間盤

影片:第4/5腰椎椎間盤移除

影片:第3/4腰椎椎間盤移除

手術術後傷口

術後第二天阿修很開心的出院,出院時絕大部分的疼痛已經消失,就是小腿有點麻麻的感覺

我說這種麻麻的感覺需要時間復原,這代表著神經被壓迫一段時間的後遺症,年輕人好好補充B群,營養充足,應該都可以很快恢復

我建議可以跟老闆請假一週再回去上班,先不要做太粗重的工作

他苦笑了一下跟我說,他自己就是老闆

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這個月的月初,在一場台韓國際雙通道脊椎內視鏡交流研討會,很榮幸受到脊椎微創內視鏡學會邀請擔任講者,分享自己在雙通道微創內視鏡手術的經驗


本次研討會,我針對這三種手術入路( 1.經椎板間同側減壓  2.經椎板間對側減壓　3. 椎孔外減壓)都有用實際案例作講解

剛好阿修就是同時使用經椎板同側減壓(第四五節腰椎)以及椎孔外減壓(第三四節腰椎)的案例

這次研討會除了分享自己的手術經驗,同時也和國內及國外的專家大師們做充分的交流

更是從大師們的報告與分享中了解到

除了在手術技術上精益求精之外,平時對於手術案例的整理與分析檢討更是重要的基本功

當然要在繁忙的手術與臨床工作之餘再做這些整理的工作,更是要有極大的毅力與堅持

醫學的進步就是在一點一滴之中累積而成的,各行各業也是如此

不是說今天醫院購買了什麼高科技的儀器設備,明天醫療水平馬上就會有大幅度的提升

所有病人滿意與不滿意的結果,都需要不斷的思考改進,希望達到更完美的境界

參與醫學會議和許多專家的交流討論,能刺激新的想法,從而思考更進步的作法

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2022年2月4日 星期五

微創脊椎內視鏡手術(15) 一位多節壓迫性骨折合併神經疼痛的阿嬤

阿梅今年80歲

來就診是因為最近這兩個月,下背疼痛還有合併右下肢神經疼痛,很困擾

阿梅本來還蠻開朗的,也沒有什麼內科疾病,但最近這個問題嚴重影響生活品質

我幫她先照脊椎X光檢查,結果令人驚訝！

這脊椎X光顯示骨骼真的是很不好,比一般人的還差

除了第五腰椎第一薦椎的滑脫之外, 第1,2,3,4腰椎都有壓迫性骨折！

X光顯示多節腰椎壓迫性骨折還有第五腰椎第一薦椎滑脫


"妳真的是最近兩個月才有不舒服,之前都好好的嗎? 有沒有跌倒?" 我想要再次確認

她回答:「之前都好好的,就最近比較不舒服,也沒有跌倒」

因為這個脊椎X光實在是嚴重,所以我特地在她的下背做敲打扣診,想要確認疼痛的位置

從第一腰椎一直扣診到薦椎,她並不會感覺特別疼痛,但薦椎部位比較有感

阿梅說:「主要是從右臀部開始往下肢到小腿的疼痛最明顯」

恩  好吧 因為從X光顯示有顯著骨質疏鬆的情形,還有主要是壓迫神經的症狀

我安排進一步檢查(骨質疏鬆檢查以及核磁共振攝影),並先給予藥物控制疼痛

經過兩個月的保守治療,症狀沒有改善

骨密度檢查顯示 T-score:-3.2, 有嚴重的骨質疏鬆

而腰椎核磁共振檢查則顯示有椎管狹窄的情形,第二薦椎倒是有一個新的骨鬆骨折,而腰椎有多處陳舊性骨鬆骨折

MRI顯示有多節狹窄還有壓迫性骨折


骨質疏鬆確實是是"沉默的殺手" 

像阿梅這樣即使已經腰椎有多節塌陷,她自己並沒有發覺

她問我:「鄞醫師,你建議怎麼治療?」

我回答「 您骨質疏鬆這麼嚴重,建議要用藥物治療;而主要症狀從右臀到下肢,這是神經壓迫症狀,核磁共振也顯示有明顯壓迫,從症狀和影像判斷主要是第四五腰椎及第五腰椎第一薦椎位置壓迫;若是用微創內視鏡手術,可以馬上解除神經壓迫症狀,又不影響穩定度的手術方法」

她又問:「 那需要鋼釘固定嗎?有其他醫師建議我要打鋼釘,還要灌骨水泥?」

我回答:「您真的不適合打鋼釘,不只是因為骨質疏鬆嚴重,而是你主要問題是因為神經壓迫症狀,以臀部疼痛和下肢神經痛為主;而你的下背疼痛程度並不嚴重,雖然第五腰椎第一薦椎有一度滑脫,但還是相對穩定; 您目前80歲,我覺得鋼釘植入,還要考慮後續鄰近節段的問題,骨質疏鬆和骨融合的問題,風險確實高很多,如果能針對主要症狀選擇用風險較低的策略,微創內視鏡手術能有效的改善主要症狀,會比較適合」

阿梅經過考慮後,決定聽從我的建議

我幫她施行微創脊椎內視鏡第四五腰椎,及第五腰椎第一薦椎的神經減壓手術


對於第五腰椎第一薦椎神經壓迫的處置,移除壓迫,盡量保留原本的組織


三個約一公分的傷口

手術後第二天順利出院

阿梅出院經過三次回診,目前已經超過半年了

她從第一次術後回診到現在,看她走路以及精神抖擻的樣子,不說大家還不太相信她已經80歲

她復原很好,神經壓迫症狀幾乎都改善了,而薦椎疼痛也在休養以及骨質疏鬆治療下緩解許多

又恢復她原本很有活力的樣子

術後復原良好,看不出已經80歲


我很慶幸選擇了這個治療方式來治療這位80歲的長者,微創有效復原好

老人家真的不像年輕人,手術治療千萬要將風險及後續可能需要的處置考慮進去

另外一點,下背痛的機轉是最複雜的,從骨頭,椎間盤,韌帶,小關節,肌肉筋膜到神經都有可能是病因

使用脊椎鋼釘固定的椎體融合手術常常可以治療許多狀況,尤其是明顯不穩定產生的症狀

但也常常有許多狀況不是單純鋼釘固定融合手術就會改善的

影像檢查的結果必須和臨床症狀互相比對確認

找出確定的病因及症狀所在

才能在控制風險下,給予精準有效的治療


#鄞宗誠醫師

#微創脊椎內視鏡手術

#骨質疏鬆

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2021年12月25日 星期六

醫師,我的背很痛想要灌骨漿 (四)

阿英婆婆今年79 歲

過去曾經有中風病史, 左下肢比較無力

前幾年常常覺得雙腳麻痛,但整體來說還能適應

過去一個月以來,她開始覺得持續的背痛

阿英婆婆自述沒有跌倒, 但有彎腰去搬一次重物

她想說多休息就會好,但背痛的情形持續,甚至有加重的情形

所以經過一個月的忍耐之後,由兒子帶來門診就診

我先幫婆婆安排了脊椎X光檢查,檢查發現第一腰椎有壓迫性骨折,第四五腰椎有滑脫
第一腰椎壓迫性骨折


幫她做了簡單的理學檢查,發現敲打背部的時候會引起明顯疼痛,且婆婆在床上翻身也會感到疼痛

由於懷疑第一腰椎的骨折是一個新發生的骨質疏鬆壓迫性骨折

我馬上幫她安排了脊椎電腦斷層掃描 (CT),果然發現第一腰椎有骨折,且骨折那一節的下終板(endplate)有破裂

另外第四五腰椎椎間盤有空洞.
根據理學檢查,並不是此次主要疼痛的部位

第一腰椎骨折,合併椎體下終板破裂

我心想骨質疏鬆應該是嚴重,否則怎麼搬了個東西就骨折了

經過再三確認了阿英婆婆的症狀,讓她最不舒服就是背痛

由於疼痛的症狀已經超過一個月, 我建議她可以採取脊椎椎體成形手術骨水泥灌注

這是一個微創手術, 不需要插管全身麻醉, 利用骨水泥去填補塌陷的椎體,增加穩定度,可以改善疼痛

當然後續仍需要長期的骨質疏鬆治療

阿英住院後, 我再安排核磁共振(MRI)檢查,因為擔心可能會有其他隱性的骨折

還好經過檢查後並沒有發現其他的骨折

當然核磁共振也可以很清楚的看到多節的椎管狹窄 (spinal stenosis)

除了骨折之外,也有多節椎間盤退化及椎管狹窄

由於阿英本身椎管狹窄的症狀(下肢痠麻疼痛)並不嚴重,考慮到手術麻醉風險以及主要症狀仍是背痛

我建議她可以先處理脊椎骨折的部分,其他退化性的病灶持續觀察即可

此次手術是使用高黏稠度骨水泥(high viscosity cement) 來做椎體成形手術骨水泥灌注(Vertebroplasty)

因為阿英第一腰椎的下終板有破裂塌陷, 我認為使用高黏稠度的骨水泥,一方面可以減少骨水泥滲漏風險,另外一方面可以藉由高黏稠度骨水泥本身的張力將塌陷的椎體撐開

在施行手術的時候, 住院醫師問了一個問題:

老師,為什麼不用球囊或支架去撐開椎體再灌骨水泥 ? 這不是也是一種蠻流行的手術方式

其實有部份椎體骨折塌陷的狀況,當病人在手術檯上採取趴著的姿勢, 塌陷的椎體會自然地復位 (posture reduction ), 若再加上灌注骨水泥本身的張力,通常就能得到不錯的高度矯正 (此和灌注的技術有關,比如說雙通道灌注)

而有部分塌陷也許是時間較久,較無法自然復位, 這些病患即使採用氣球或支架來撐開效果也有限; 但即使如此,在椎體骨折空隙處能灌入適量的骨水泥,也仍夠達到填充穩定的效果
但有些椎體骨折明明塌陷的骨折已經癒合變形 ,背痛是因為駝背,姿勢不良或者長期慢性背痛,這些就不適合做骨水泥灌注,而且不管用什麼球囊或支架撐開都是多餘且無用的
不管什麼方法,重要的就是減少骨水泥滲漏的風險！
放置球囊或者支架撐開,要考慮撐開的位置, 撐開的幅度等;若放置位置不佳導致撐開的效果不佳, 或者撐開時去破壞到椎體終板的風險?
如果在撐開過程遇到困難怎麼辦? 
是要使用單側去撐開還是雙側撐開?

當然本院有各種各式各樣的球囊及支架醫材可供病患使用
我目前採用個人經驗上熟悉且最有實質效果的的手術方式


當然我也跟住院醫師強調, 脊椎治療手術的多元多樣性以及每位醫師個人訓練背景,經驗知識及技術不同; 醫師都會有自己熟悉與習慣的治療方式

當然以醫師個人最熟悉與習慣的治療方式會比採用不熟悉的方法來治療病患更有保障

因為同一種疾病有許多不同治療方法,因此仍需要長時間的驗證觀察
很多治療方法或技術剛發明時都會強調效果很好,比之前存在已久的方法好
但經過長時間觀察與研究之後, 有些確實証實是更好的手術方式或技術, 醫療因此繼續向前進步, 有些則其實並沒有"確實比較好" 而可能只是"可能比較好" 或 " 沒有比較差" ,但即使如此, 只要不是那種"可能比較差",或者"確實比較差"的醫療技術,有人使用就會存在醫療市場裡很長的時間

當然任何治療的底線都需先求不傷身再講求療效
任何的手術風險都需考慮在內

阿英婆婆手術過程很順利!

骨水泥很均勻的分布的椎體的下方及兩側

從X光上可以看到椎體高度有恢復,而且因為採用高黏稠度骨水泥的關係, 在椎體下終板破裂處僅僅有很輕微的骨水泥滲漏


術後一個月追蹤,疼痛程度緩解達八成, 阿英婆婆感到滿意, 並且開始接受後續骨質疏鬆藥物治療

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2020年10月29日 星期四

醫師,我手術後可以馬上回去工作嗎?

"醫師,我手術後可以馬上回去工作嗎?"

微創手術的傷口雖小，但不代表身體已經完全恢復
術後何時能回去工作，取決於手術方式、症狀改善程度與工作型態
辦公室工作不代表沒有風險，久坐本身就是術後需要注意的負荷
真正重要的不是最快復工，而是安全而穩定地回到正常生活

脊椎術後主要就是傷口的復原,確認傷口無發炎感染的併發症
再來就是深層軟組織 (肌肉,筋膜) 的自行修復
若有做脊椎的補骨融合固定手術
需要半年至一年的時間看看骨融合是否成功

其實這個問題需要看每個病患的情況
每個人接受的手術方式不太一樣
年齡,本身退化嚴重程度,神經壓迫狀況不同,骨質疏鬆的程度不同
術後對傷口疼痛的感受也不同
另外工作性質和內容也差異甚多

即使病患接受的是微創手術,我也希望術後至少能夠休養2~3週, 傷口癒合後,若能等軟組織修復多一些再去上班比較好
一開始也不建議就從事太勞動粗重的工作或是長時間久坐
開刀本身雖然都沒問題
我也希望患者剛開回刀小心保守一點, 降低風險, 然後就可以逐步回復正常生活

小昭 (化名)是個職業婦女, 四十歲左右
這次是因為腰部疼痛以及右下肢坐骨神經痛,無力 超過三週的時間
吃藥,復健都沒有什麼效果

檢查發現她的右下肢明顯的SLRT (伸腿抬高測試)陽性
核磁共振檢查發現是第五腰椎第一薦椎的椎間盤突出,破出的髓核有些許往下位移,壓迫到神經根

腳伸只能抬高約30度就劇烈疼痛



核磁共振顯示第五腰椎第一薦椎椎間盤突出神經壓迫


這個情形對於脊椎外科醫師來說,是常見且容易處理的病灶
手術前我提醒她 :術後不要久坐, 要小心保護,因為椎間盤切除手術的病患, 仍有約10%的機率復發, 椎間盤會再度突出壓迫到神經
術後可以走路運動.想休息就平躺
她問我多久能回去上班?
我感覺她似乎很想趕快回去工作
雖然手術前已經跟公司請假,但她的病床上擺著一台筆電,一直用手機在聯絡事情,非常忙碌的樣子
我就跟她說,依據妳的病況,術後休息個兩週是比較適當的 

這次手術是採用微創脊椎內視鏡手術, 傷口不到1公分
術後兩天小昭順利出院 

經由脊椎內視鏡所取出的突出椎間盤


快兩週後回門診追蹤, 我問小昭狀況還好嗎?
她說還不錯,除了右腳趾仍有麻麻的感覺,疼痛都解除了,腰有點酸酸的
我跟她說腳麻的情形還會持續一陣子, 那是因為神經壓迫產生的感覺異常
另外就是在切除突出椎間盤的過程中,對神經的撥動也會造成腳麻的情形,, 需要時間恢復

我問她,有好好保護脊椎吧, 建議走路運動,不要坐太久 不要彎腰搬東西,
另外打算什麼時候回去上班呢?

" 我已經上班一週了" 
啊 !  我有點驚訝

上怎麼樣的班? 
"回辦公室啊, 整天喔!" 小昭回答

我心想 :"這也太辛勞了吧 ? 還跟我說腰會痠痠的.., 這保護夠嗎? 
她馬上說沒辦法,她負責公司的財務, 老闆很需要她, 只好出院後幾天就立刻回去工作崗位
但她也跟我說她坐姿都很注意,一定緊靠椅背, 一個小時會起來走動走動....

好吧  我慶幸手術後都很順利,復原也不錯, 也許是傷口微創的關係,她能儘快回去上班
但如果是我自己接受手術, 我寧可請假好好休息個兩週,讓風險降到最低

又過了一個月,小昭回診, 她很開心的跟我說腳麻已經幾乎完全改善了, 脊椎狀況都很穩定
我看看她這麼認真工作,居然有點不捨
看她復原的很好,心中的擔憂也就消失了
也提醒自己,雖然也是長時間在工作上,的確需要注意自己的健康

畢竟跟著自己一輩子的是自己的身體,而不是公司

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目前文獻顯示，腰椎椎間盤切除術後的活動限制，不一定愈久愈好。一項隨機對照研究比較術後限制 2 週與 6 週的病人，發現兩組在疼痛與功能恢復上並沒有明顯差異，表示「較早恢復活動」未必會導致較差結果

如果是內視鏡或其他較微創的減壓手術，回到工作的時間平均可能比顯微手術更早。2024 年一篇系統性回顧與統合分析指出，內視鏡減壓手術的病人，平均可比顯微手術更早返回工作，差距約 22.6 天。即便如此，「恢復較快」仍不等於「可以忽略保護原則」；尤其在術後初期，久坐、反覆彎腰或負重，仍是需要注意的風險情境。

此外，椎間盤切除術後仍有復發可能。近年的綜述指出，椎間盤突出手術後的復發率大約常落在 5%–15% 左右，不同術式與研究定義會有差異；有些回顧則報告更寬的範圍。這也正是為什麼我在臨床上，通常不會只因為傷口小、疼痛減輕，就直接鼓勵病人過早恢復高強度工作。

Reference

Bono CM, Leonard DA, Cha TD, et al.
The effect of short (2-weeks) versus long (6-weeks) post-operative restrictions following lumbar discectomy: a prospective randomized control trial. Eur Spine J. 2017.

Yong JH, et al.
Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for sciatica: a systematic review and meta-analysis. 2024.

Zileli M, et al.
Lumbar disc herniation: Prevention and treatment of recurrence. 2024.


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2020年6月14日 星期日

鄞宗誠醫師今年七月進修完畢回國

鄞宗誠醫師即將於今年七月於美國聖路易斯華盛頓大學醫學院脊椎外科完成臨床進修學成歸國。
回國後於原單位(高雄長庚醫院脊椎科)服務
門診從7/20開始,時間為每周一上午及下午, 每周三上午

與大師Dr.Birdwell 合影 並獲贈大師所編2020最新版脊椎手術教科書

訓練結束與美國脊椎外科大師Dr.Birdwell合影,並獲贈其所編寫2020最新版脊椎手術教科書一套


感謝我的導師Dr.Gupta 教授的指導, 他也是脊椎教科書(Textbook of spine surgery)的主編之一,今年學習到許多新治療觀念並對於原本手術的知識與技術作提升


#鄞宗誠醫師
#出國進修

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2018年4月29日 星期日

醫師,我的骨頭都嚴重疏鬆了可以手術嗎? (二) : 一個合併嚴重骨質疏鬆骨折, 多節段椎管狹窄神經壓迫及退化性側彎的案例


我們總是希望遇到的病患的病情不要太複雜, 那就可以採用較簡單微創的方式治療病患,也能讓病患得到安全滿意的治療結果,快速的康復

但偶爾還是會遇到病患的狀況較嚴重複雜, 不是僅僅小傷口微創手術就能處理好的

微創是種觀念, 也就是不需要破壞的組織結構盡可能保留,針對病灶做處理

即使是傷口較大較複雜較大的手術仍然包含微創的觀念在裏頭

蔡婆婆(化名)今年75歲, 來求診的時候是整個人斜坐在輪椅上, 表情看起來很痛, 呼吸有些急促

根據女兒的描述, 自從一個月前摔倒後就無法自行走路活動, 背部疼痛的狀況嚴重且惡化, 影響睡眠品質,另外原本雙下肢就有坐骨神經痛的情形更嚴重了,還伴隨無力

我看蔡婆婆很不舒服的樣子, 問了問她有什麼內科問題?

女兒回答:「只有高血壓和氣喘,不過氣喘一陣子沒有發作了」

我先安排了脊椎光檢查

X光顯示第胸椎第十一節有明顯壓迫性骨折, 胸腰椎退化性脊柱側彎,骨質看起很不好

腰椎退化性側彎, 第十一胸椎壓迫性骨折

因為蔡婆婆的症狀比較嚴重,包含了背痛及下肢坐骨神經痛, 疼痛指數VAS 7~8分左右

所以根據症狀及X光, 儘快替她安排了脊椎電腦斷層 (CT)和脊椎核磁共振 (MRI)檢查還有骨密度(BMD)檢查

多節段椎間盤退化及神經壓迫, 第十二胸椎也發現骨折

發現她的問題複雜, 不是單純的椎體成型術或小傷口神經減壓手術就能夠完整處理

而骨密度檢查結果 T-score:-4  屬於嚴重骨質疏鬆症

神經壓迫節段從第二腰椎至第五腰椎都有明顯壓迫

除了原本第十一胸椎壓迫性骨折,另外第十二胸椎經過電腦斷層及核磁共振發現也有骨折情形

而椎間盤嚴重退化且有空洞情形從第十胸椎到第三腰椎都有,這也是脊柱側彎的原因之一,脊椎處於不穩定的狀態

我跟蔡婆婆和她女兒說,手術風險極高, 因為她本身有高血壓及氣喘的問題,而要同時解決她的背痛及神經壓迫病灶是一個相對來說比較大的手術,復原也會比較長的時間

我相信任何一位有經驗的外科醫師都不會輕易幫這樣身體狀況骨質狀況不佳的病患手術

也許有人會建議只要在壓迫性骨折處灌骨水泥椎體成形術即可, 這也是治療策略之一

我也問她要不要先嘗試神經疼痛阻斷術, 或先藥物治療骨質疏鬆(當然我心裡知道這些方法可能效果都不好,因為神經壓迫之處無法處理)

總之, 我提供了幾個治療策略及風險的告知讓蔡婆婆和家屬考慮

原本預約兩個星期再回診, 沒想到過了一週她女兒就帶著蔡婆婆又回到了診間, 

他們決定要拚一下做比較完整解決問題的方案 ,相信醫師的技術, 手術風險她們可以承擔

於是經過了仔細的手術前麻醉科評估,手術前規劃 我幫蔡婆婆安排了以下手術

1.利用專用於骨質疏鬆的脊椎鋼釘將骨折以及椎間盤空洞化的節段固定融合, 搭配骨水泥灌注加強椎弓釘的固定效果
2. 矯正部分脊柱側彎的情形
3. 將神經壓迫的節段作神經減壓手術, 但保留脊柱脊突及後側韌帶結構, 加強穩定度

第十胸椎至第五腰椎脊椎融合固定手術及神經減壓手術,使用骨水泥加強鋼釘穩定

很幸運的, 雖然住院時間比較長 (兩周) , 但蔡婆婆很順利地出院了

五個月後蔡婆婆在門診的情形,可以彎下腰撿東西

手術後我持續給她較強效的骨質疏鬆藥物的治療, 一方面可以確保手術部位的鋼釘穩固, 另外一方面避免其他部位又有骨折的發生

經過半年的追蹤, 目前手術部位的鋼釘位置良好, 也沒有鋼釘鬆脫的情形, 雖然還是偶爾會些許背部不舒服的情形需要止痛藥物服用, 但目前疼痛指數VAS降為約2~3分. 已經沒有什麼下肢疼痛的症狀了

每次我看到蔡婆婆可以在門診走動, 相比最初來求診整個人癱在輪椅上的情形,很高興也欣慰外科手術治療真的給予病患實質的幫助

即使是一個相對複雜且風險性較高的病患,但經由仔細小心的術前評估,審慎的手術計畫,也可以將風險降到最低,同時達到不錯的治療效果

2021/01後記:
這個月病人回來追蹤,已經追蹤超過三年了, 狀況都很穩定
她女兒此次送了她特別親手編織了保暖帽和圍巾
非常感謝她的心意
也很高興我們用心做的手術能夠維持很久良好效果

病人女兒親手織的毛冒與圍巾,令人感動的心意


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