嚴重的大腿疼痛伴隨發燒

這位52歲的女性阿英(化名), 這次來到急診,主訴是劇烈的右髖及右大腿疼痛

她以前就有腰椎退化的問題, 曾經做過核磁共振檢查,檢查的結果是腰椎椎間盤退化合併輕度椎間盤突出,偶爾也有下肢的痠麻症狀,有持續在做復健治療

經由急診科醫師的仔細詢問,此次伴隨的症狀還有發燒,拉肚子,食慾不振,且最近幾個月有體重減輕的症狀

輕度的腰椎椎間盤退化

來急診的時候她抱怨大腿無法抬起來, 直抬腿測試Straight Leg Raising Test (SLRT) 只能將右腳抬到30度就痛到無法忍受了

因為有發燒,抽血檢查發現白血球及發炎指數(CRP:144 mg/dL)都有明顯升高的情形

腹部按壓卻沒有明顯的壓痛現象

由於懷疑是骨盆腔附近的感染,急診醫師先安排個骨盆腔電腦斷層檢查

檢查的結果發現在右側的髂腰肌 (Iliopsoas muscle) 裏頭有膿瘍, 另外在右側卵巢也有看到一個類似腫塊的膿瘍

因為阿英的右側大腿疼痛,無力且無法抬起, 仍無法排除是脊椎的問題,於是再安排一個腰椎核磁共振檢查

核磁共振 (MRI)檢查的結果和電腦斷層的結果類似,同時有髂腰肌及卵巢膿瘍,而脊椎並無發現感染,腰椎退化情況和以前一樣。

右側的髂腰肌及卵巢可以看到類似腫瘤的膿瘍

經由急診照會骨科及婦產科之後

阿英被安排住院,並安排後續的膿瘍清創引流手術及抗生素治療

手術後大腿及髖部的疼痛也消失,感染控制良好,順利出院。

此病例同時合併髂腰肌膿瘍及卵巢膿瘍的情形是非常少見的,而臨床以髖部及大腿疼痛的形式表現。

由此病例讓我們學習到面對每位病患都須小心全面性的評估

由於理學檢查出現明顯的直腿抬高測試Straight leg rasing test (SLRT) 陽性反應,這在椎間盤突出的病人身上常常可以檢查出陽性反應。

若忽略病患伴隨的發燒,食慾不振,拉肚子等等徵狀而無進一步的詳細檢查

可能會將她的問題導向之前脊椎問題引起的坐骨神經疼痛,而延誤診斷出需緊急處理的感染性膿瘍病灶,不可不慎。

參考:惡化的大腿下肢疼痛