16歲的阿龍(化名),日前由母親帶來門診
走進來的時候姿勢不太自然,身體有點歪斜,有跛行的情形
阿龍目前仍是學生,目前和一些工廠有建教合作的實習,偶爾要搬重物
主訴是半年前開始有右腳麻痛無力的情形,最近幾個月症狀越來越嚴重
有去接受推拿,針灸的治療,但都沒有明顯改善
阿龍去骨科診所就診後, 診所醫師懷疑是椎間盤突出(HIVD)導致神經壓迫,復健幾次無效後,建議還是到大醫院求診
我先幫他做個簡單的檢查
發現右下肢直腿抬高測試 (SLRT) 大約20度左右,病患就露出痛苦的表情
左下肢直腿抬高測試也會引起右下肢的放射痛 (Contralateral SLRT positive)
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| 右下肢直腿抬高測試 (SLRT)大約20度左右就引起病患的疼痛 |
因此的確非常可能是椎間盤突出引起神經壓迫,且可以預期這個壓迫是蠻明顯的
幫阿龍照個腰椎X-光, 發現脊椎的確有向左傾斜的情形, 側面照無明顯滑脫骨折的情形
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| 脊椎因為椎間盤突出疼痛導致向左傾斜 |
由於他之前已經經過了好幾個月的保守治療,包括吃藥,復健,中醫,推拿,針灸效果都不好
希望能夠查出原因起解決問題
我就幫阿龍辦理住院,安排個脊椎核磁共振檢查(MRI)
核磁共振檢查發現在第四五腰椎有個明顯的椎間盤突出(HIVD)引起神經壓迫
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| 第四五腰椎椎明顯突出導致神經嚴重壓迫 |
看來這個狀況還是以手術治療最能徹底解決問題,治療成功率最高
經過和阿龍與他母親解釋檢查結果及討論後,我便幫阿龍安排內視鏡椎間盤切除手術(PELD)
在手術中,小心及仔細地移除突出的椎間盤,確認神經壓迫情形已經鬆解
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| 內視鏡椎間盤突出切除手術 (PELD) |
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| 手術後疼痛立即緩解,傷口約一公分大小 |
病人在手術的過程中是保持清醒的,悠閒地聽著音樂,做到關鍵步驟會問他是否有疼痛的情形
手術順利結束後馬上幫他做個伸腳抬腿測試,發現右腳已經能夠明顯的抬高了, 但因為長期疼痛的關係,後腳筋比較緊繃。
阿龍在手術後約一個小時就下床上廁所了
隔天很順利出院
回診時傷口已經癒合差不多了, 下肢疼痛的情形完全緩解, 走路正常
阿龍的媽媽問說, 阿龍想去運動, 暑假想去海邊衝浪玩耍行不行?
媽媽這樣問,就是怕自己的寶貝兒子玩得太激烈不小心又發生什麼問題,希望醫師給他嚴格的限制活動
我跟阿龍解釋,椎間盤突出手術仍然有復發的可能, 一般的走路活動都可以,但三個月內還是避免搬重物,彎腰或者較激烈的運動。
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