一個脊椎骨折合併嚴重脊髓損傷的病例

55 歲的王先生(化名) , 由救護車從外院轉院過來,抵達本院急診的時候大約是晚上9:00左右

他是傍晚的時候在家裡工作不小心由樹上跌落下來, 高度大約有5公尺

這個跌落的意外造成劇烈的背痛, 但伴隨的卻是骨盆以下雙下肢失去知覺且無法活動

他馬上被送到醫院, 經過一系列的檢查,包含電腦斷層掃描

經診斷後是脊椎骨折脫臼合併嚴重脊髓損傷,考慮後續的手術治療

他轉診至本院近一步處置

箭頭處可以看到似乎第十二胸椎有骨折的情形,且有些許位移

病患來到本院,經由仔細的評估與檢查,由 American Spinal Injury Association (ASIA) 

Impairment Scale 評估起來屬於A級神經損傷,代表受傷相當嚴重,且預後不佳。

電腦斷層可以清楚地看到第十一胸椎/第十二胸椎有骨折脫臼的情形。

一旦脊椎發生骨折脫臼,幾乎都會伴隨著神經的損傷, 而若病患同時失去感覺與運動的能力,

代表有相當大的機會是屬於完全性脊髓損傷。

第11/12胸椎骨折脫臼

在急診經過完整的評估,抽血,確定王先生沒有其他器官系統的受傷,我們馬上幫他安排手術治療

手術的目的是:1.讓脊椎骨折脫臼復位,並加以固定 2. 縮短神經處於壓迫狀態的時間

嚴格說起來,一旦發生脊髓損傷,病患幾乎都不可能復原到正常的狀況, 甚至復原1~2個等級都非常困難, 因為受傷的嚴重程度及結果在一開始受傷的時候就決定了。目前的臨床研究也無法決定最佳的手術介入的時機為何? 甚至也有研究指出手術的時間點急或緩對於神經損傷的恢復程度沒有影響。

但一般的共識還是能夠儘快手術就儘快手術, 除非有什麼特別的風險或者併發症影響手術的進行

此病患我們在大約晚上11點多左右送開刀房,幫王先生進行脊椎骨折的開放性復位及鋼釘固定手術. 

手術將脊椎骨折富位至正常位置,並用脊椎鋼釘加以固定

手術過程一切順利,術後不久王先生轉至復健科做後續的治療及復健。

經過了一年多, 王先生可以使用輔具移動身軀了, 但下肢仍然是麻痺的情形,也仍然無法自主的活動下肢關節。

脊髓損傷常常造成病患很嚴重的失能, 家庭及社會的損失

此類病患常常需要家庭,醫院, 社會福利等等的支持

另外勞工的工作環境,以及工作所需要的防護措施也是相當重要,才能減少類似的意外發生