小林(化名)是個20出頭的年輕人
由外院直接轉到本院急診
主訴是工作時從約三公尺的高度跌落
背部疼痛, 且雙腿無法抬起 (Hip flexion weakness).
小林從外院來的時候已經有做過一些檢查及評估,主要的問題是腰椎有骨折情形
從X光可以看到第三腰椎一個疑似爆裂性骨折, 椎體前側高度減少約40%
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| 第三腰椎疑似爆裂性骨折 |
從外院所做的腹部電腦斷層掃描 (CT)
發現確實是一個第三腰椎的爆裂性骨折,且可以看到椎管被往後突出的骨頭壓迫了大約有50%的程度
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| 第三腰椎爆裂性骨折,椎管壓迫約50%. |
再仔細詢問了小林的症狀,他並沒有明顯下肢酸,痛的情形,只有很輕微麻麻的感覺
腳踝及腳趾頭仍然可以活動
所以這時候我們再重新思考,到底他的大腿無法抬高是因為疼痛的原因還是真的是神經壓迫導致無力
經過了一天的觀察加上足夠止痛藥物的服用
小林他可以開始抬腿了,但仍然無法抬很高,因為會牽引肌肉導致背部劇烈疼痛,但大腿活動的程度已經比一開始來到急診的狀況還要好
這確實是一個爆裂性骨折,相對來說穩定度比較差, 建議手術固定達到較好的穩定度且較不會造成神經進一步壓迫,且可以早點下床活動
問題是,這種受傷是否需要進行椎板切除神經減壓 ?
如果不需要神經減壓,我們便可以用微創手術給予脊椎良好的固定,並減少組織的破壞,保留更多的結構及穩定度
我們已有臨床經驗加上文獻報告,在脊椎爆裂性骨折,經過骨折復位固定之後, 向後凸出壓迫的碎骨會被部分復位,達到緩解椎管被壓迫的空間
這就是所謂的間接性減壓
但若病患有明顯的神經根壓迫症狀,仍然建議做直接手術減壓達到緩解神經壓迫的情形
我們和小林以及他的父母討論此次受傷的狀況,並反覆確認小林並沒有明顯神經根壓迫之症狀,且大腿在止痛藥服用之後可以開始抬高
住院隔天我們便幫他施行經皮微創鋼釘固定手術,手術約一個小時完成,流血不到20cc.只有5個約一公分的傷口
X光可以看到第三椎體的高度被復原了
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| 微創鋼釘固定,可以看到骨折的椎體高度被復原 |
手術後小林的背部疼痛的情形迅速緩解, 經過兩天已經可以穿背架下床走路了
下肢並沒有新的症狀發生, 只有在大腿有些許麻麻的感覺
手術後三個月, 大腿麻感已經消失, 小林已經正常生活活動.也回去工作岡位了
經由這個病例
我們知道有各種方法可以來治療同一種病灶
而我們所建議的治療方式為何？
針對不同個案的獨特性，根據檢查結果及臨床表徵，和病患及家屬充分的溝通
相信都可以找到適合的治療策略來解決病患問題
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