某天下午看門診的時候
有個中年男性敲門兩次,拜託是否可以讓他父親提早一點看, 他父親掛的號碼比較後面,但人很虛弱不舒服,背痛坐不太住
護理人員拿了這位病人的血壓心跳的報告單,發現血壓有點低 70/40mmHg,心跳85/min
這時剛好有個空號,於是先讓那位病人進來看診
陳伯伯(化名)坐著輪椅被推了進來, 兒子媳婦陪著, 約莫70多歲,看起來很虛弱蒼白的樣子
他的兒子說父親兩個月前跌倒之後就開始背痛, 之後就一直服用止痛藥, 總共去了急診兩次, 也是打了止痛針之後就出院
前天才因為疼痛無法忍受又去急診
我看了看陳伯伯的X光片, 發現第二腰椎有一個明顯的壓迫性骨折塌陷
 |
| 腰椎第二節骨折塌陷 |
敲了敲他的背部, 顯示出明顯疼痛
媳婦說, 我們已經來回醫院多次了, 除了打針吃藥之外,有沒有更好的處理方式,這樣下去也不是辦法,聽說灌骨漿會比較快, 爸爸他可以灌骨漿嗎?
所謂的灌骨漿就是椎體成型術 (vertebroplasty), 是用來治療壓迫性骨折癒合不良的常用方法, 是種微創手術,傷口約鉛筆心大小, 不需要全身麻醉
若是骨折癒合不良或醫師判斷骨折癒合不良的機會較高, 骨水泥灌注椎體成型手術的確是非常有效立即緩解疼痛的手術
由於陳伯伯受傷已經兩個月了, 來急診兩次, 每天止痛藥服用,但症狀依舊
這個狀況應該立即做處置了, 一個快速有效的手術應該可以立即緩解骨折的疼痛
於是馬上幫他抽血檢查,同時安排脊椎電腦斷層掃描
抽血是排除感染,是否有電解質不平衡或者凝血功能異常等等問題, 電腦斷層掃描(CT)是要確定病灶部位的嚴重程度 (若是有神經症狀則建議磁振造影檢查,而陳伯伯沒有神經壓迫症狀,以背痛為主)
沒多久抽血檢驗報告出來,電腦斷層掃描也做完
令人吃驚的是陳伯伯的血紅素濃度只有 5 g/dl, 正常成人男性血紅素濃度正常值為13.0~18.0 g/dl , 只有正常人的1/3, 難怪看起來如此蒼白虛弱
我問他最近大便顏色正常嗎? 他說最近大便很黑,還有一點血便的情形
這說明陳伯伯有個消化道出血的情形,可能是潰瘍引起的出血, 經過解釋後,馬上請他去急診做進一步處置
雖然陳伯伯之前去了急診兩次,但都以為是單純的骨折背痛給予止痛藥就讓他出院了
這次有了嚴重貧血的抽血報告, 急診醫師立即給予輸血, 並安排消化道內視鏡檢查
隔天我去探望陳伯伯, 他的內視鏡檢查已經做完, 報告有嚴重的潰瘍但檢查時出血已經止住了
我看他的狀況比較穩定了, 就幫他安排了一個椎體成型手術
電腦斷層掃描顯示第二及第三腰椎都有病灶, 如果要完整處理的話需要全身麻醉手術, 若是只處理第二腰椎的骨折缺損,則不需要全身麻醉, 局麻下微創椎體成型手術即可
 |
| 電腦斷層掃描清楚顯示病灶狀況 |
目前陳伯伯的身體狀況最適合的治療就是不需要全身麻醉的椎體成型手術, 讓手術風險降到最低
治療很快就順利完成, 隔天再去病房看陳伯伯時,他說背痛已經有改善了, 非常感謝醫師的診斷與處置
 |
| 第二腰椎椎體成型手術 |
從這個病例,我們學習到看病人除了針對主訴之外,也須小心評估整體身體狀況, 以免漏掉可能會有嚴重生命危險的情形
從外科醫師的角度,會以比較積極的態度去處理病患問題, 減少疾病所造成的個人及家庭的時間負擔及減輕痛苦的過程
至於什麼時候是椎體成型術該介入的時機呢?
請參考: 醫師 我的背很痛想要灌骨漿 (一)
.jpg)