目前脊椎內視鏡手術是屬於脊椎手術中相當微創的手術之一
而微創手術的要求就是精準
因為精準,不需要為了移除病灶而破壞原本相對正常的組織結構
阿凱 (化名) 是個24 歲男性, 這次來門診是因為從一個月前開始左側坐骨神經疼痛,沿著臀部,大腿往下延伸到小腿及腳踝
他曾經在外院服用過止痛藥及肌肉鬆弛劑,也接受過復健治療,但沒有改善, 走路仍一跛一跛的
他多年來開始曾經有過下背痛的情形,斷斷續續時好時壞,這次是因為工作搬了重物之後才突然發生了比較嚴重的症狀
幫他做檢查,左腳的伸直抬腿測試(SLRT) 呈陽性反應
雖然從腰椎的X光檢查上發現並無明顯的異常, 但根據臨床症狀及理學檢查, 可以判定腰椎椎間盤突出而造成了神經的壓迫的機率相當大
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| X光檢查並無發現明顯脊椎不穩定情形 |
由於保守治療無法解決阿凱的問題, 確實需要更進一步的處置及治療的需要,於是幫他辦理住院,安排了腰椎的核磁共振(MRI)檢查
檢查發現第四/五腰椎(L4/L5), 第五腰椎/第一薦椎(L5/S1)的椎間盤有明顯的突出
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| L4/L5, L5/S1 椎間盤突出 |
雖然看似明顯的兩處病灶, 但此時仍有一個問題需要釐清:
阿凱的症狀是第L4/L5椎間盤突出造成? 或是L5/S1的椎間盤突出造成呢?
臨床上顯示主要症狀是屬於第五腰椎神經分布的區域, 從結構上來說應該是L4/L5椎間盤突出為神經壓迫之主要病灶
但由於核磁共振上顯示L5/S1的椎間盤突出也是左側膨出較明顯
經過和病患討論後,決定施行經後側椎板間路徑 (inter-lamina) L4/L5腰椎的內視鏡神經減壓手術,同時會探查第L5/S1區域是否也有神經壓迫,若有神經壓迫可以一併處理
手術中針對第L4/L5腰椎經由剪除黃韌帶鬆解神經壓迫的目的,不須對於椎間盤內部做過多的掏挖
此原則減少手術後再度復發的機率同時減少手術後椎間盤快速退化及塌陷
而第L5/S1節段經過探查後有輕微壓迫,同樣做了神經根的鬆解, 但沒有針對椎間盤做多餘的掏挖及破壞
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| 利用脊椎內視鏡,清楚的看見病灶位置並施行減壓手術 |
手術後隔天,阿凱的症狀完全緩解並順利出院
經過了一週回門診追蹤, 走路完全正常, 同時傷口已經可以碰水洗澡了
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| 術後一周, 傷口已可以碰水洗澡 |
內視鏡微創手術要求的不僅僅是微創,更是要精準
因為精準,所以微創
此次手術搭配最新的術中電腦導航系統的精準定位,達到精準與微創的完美結合,也大大提升醫療品質
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| 搭配術中電腦導航精準定位 |
相信在在科技進步的輔助之下,現代脊椎手術也不斷朝向更精準與微創的目標前進
參考
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