2023年1月31日 星期二

青少年原發性脊柱側彎 Lenke 第四型-保留更多的腰椎活動度

阿成是個15歲的國中生
他有脊椎側彎的問題
一開始在其他醫院追蹤, 兩年前還是在30度上下
結果去年底一追蹤, 側彎角度居然一下子超過70度



幫他照了張X光
是一個 Lenke第四型的脊柱側彎 
近端胸椎(proximal thoracic), 主胸椎段(Major thoracic),以及胸腰椎段(Thoraco-lumbar)都是結構型側彎 (structural curve)
因為主胸段超過70度了,而且他目前15歲,還會長高
若不積極治療,側彎角度繼續增加的機率是蠻高的



對於大角度的側彎,手術治療是確實能達到矯正的效果
不少醫師會根據Lenke分型選擇從第二胸椎(T2)矯正並固定融合到第四腰椎(L4)
但我們知道到腰椎固定越多節段,病患保留剩下的腰椎活動度就越少
之前我們團隊受到張國華教授的指導
他決定是否要矯正固定的胸腰段結構性側彎角度是35度, 比 Lenke 的 25度範圍更大
而且獨到的側彎矯正技術,可以讓沒有鋼釘固定的腰椎段自動矯正
自然能保留更多活動度
考慮到阿成目前的骨齡成熟度(Risser grade IV)
我們選擇了從第二胸椎 (T2)到第二腰椎(L2) 的矯正及固定融合手術
保留下腰椎的活動度
阿成是個早熟且聰明伶俐的青少年
因為這類病患通常由父母帶來,主要都是由父母和醫師在討論治療的相關細節
但阿成蠻手術前很主動詢問我和小兒神經外科莊銘榮醫師
事先做過許多功課和我們討論
另外他有蟹足腫體質
因此我們在傷口的照護上也特別注意
手術很順利,骨科與神經外科合作
在全程術中神經監測下完成鋼釘的置入及側彎矯正,補骨融合手術
基本上術中只需要一張 X-ray來確認鋼釘位置即可,減少病患的輻射暴露量
手術後一個月,阿成已經恢復得相當良好,也回到學校上課了

手術後外型得到相當多的改善,另外我們也特別注意傷口照護,避免蟹足腫

X光可見, 脊椎側彎得到大幅度的改善, 阿成外觀上也改善許多

第二胸椎固定到第二腰椎,保留下腰椎活動度,同時下腰椎的側彎角度也有恢復

他問我,什麼時候可以不用載穿背架? 什麼時候可以打球? 那現在可以做什麼運動? 
他長高了5公分,很希望可以趕快融入學校的生活
他媽媽對於兒子的恢復快速與活潑好動感到高興又有點擔心
怕他這麼好動,會不會讓手術產生問題?鋼釘會不會鬆脫等等擔心及疑問?
我跟他說, 骨融合的速度沒有這麼快,要半年才能有較好的融合,到時候脊椎就會很穩定了
所以目前就做簡單走路運動,簡單的穩定軀幹的重訓,也指導他做核心訓練,好好保護是很重要的
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這個月受台北榮總脊柱側彎矯正專家姚又誠醫師的邀請到陽明大學參加一個由脊柱側彎照護協會舉辦的"愛在脊時"音樂會


姚醫師和我同時期在美國進修 (2019~2020)
我在 Washington University in St.Louis, 他在New York的 Hospital of Special Surgery
他進修的主題和我一樣,都是脊柱側彎畸形矯正手術
音樂會相當精采好聽,世界級聲樂家簡文秀老師也唱了好幾首
協會成立邁入第五年,運作越來越好,目前也能夠補助社會弱勢族群,幫助他們能夠接受脊柱側彎型的畸形的治療
真的是相當不容易也不簡單
每個脊椎側彎就像不同的樹，每個人都長得不一樣
#脊椎科鄞宗誠醫師
#小兒神經外科莊銘榮醫師
#脊椎側彎畸形
#青少年脊柱側彎
參考:

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2023年1月6日 星期五

一個僵直性脊椎炎合併駝背的案例

阿群(化名)是個45歲的男性,身材蠻魁武壯碩的

他由媽媽陪伴來的

他和他媽媽說話都非常溫和有禮,讓我印象深刻

阿群本身有僵直性脊椎炎的問題,幾年前車禍脊椎有受過傷後逐漸駝背

這個問題困擾已久,也看過不少醫師,但似乎醫師們都覺得很困難治療

我請他照脊椎X光

X光顯示有駝背情形


果然是僵直脊椎炎合併有駝背的情形

阿群媽媽說後來經人介紹去台北找一位骨科曾孝祖主任,是國內專門處理脊椎畸形的專家

曾主任我也認識,是相當有名的脊椎外科醫師,專門處理疑難雜症,尤其是脊柱畸形

前輩常常在醫學會議上分享手術技術及經驗,廣受好評

「曾教授是這方面的專家,經驗相當豐富,請他來處理是最好的選擇」我說道

阿群的媽媽回答:「但曾醫師說我們住高雄去台北太遠了,推薦我們來找您治療」

聽到自己被前輩推薦

心裡是開心的

但也覺得阿群這個案例確實是很有挑戰性

1.首先,他體重超過100公斤,要施行矯正比身材瘦的病人更不容易

2.其二,阿群並不是有什麼嚴重疼痛症狀非手術不可,主要就是因為駝背影響日常生活及外觀,走路眼睛較難平視,偶爾下背痠痛

這種病人其實最需要小心處置,因為任何手術相關併發症都會導致比不接受手術還要差的狀況

而阿群的脊椎,肯定要做脊椎截骨矯正手術,而且是矯正角度大同時風險也稍大的PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)截骨術


我先幫阿群安排了電腦斷層掃描,了解整個脊椎的結構

電腦斷層掃描清楚顯示僵直性脊椎炎造成的脊柱融合現象

電腦斷層掃描清楚顯示了僵直性脊椎炎的特徵,脊椎幾乎都黏在一起了

我和阿群以及他的母親討論手術方式

建議可以先做一節段的PSO截骨,應該就會有駝背矯正的效果

等這部分骨癒合後,若還需要更多的矯正效果,再考慮做另外一節段的截骨矯正,這樣分階段比較安全

他們了解以及同意這樣的手術方式選擇

於是我幫他在第二腰椎做了大約33度的截骨矯正手術,手術後阿群很順利出院,術後追蹤沒有傷口及骨融合方面的問題

他的確在外觀姿態以及眼睛平視方面有明顯改善

腰椎前凸角從17度改善到50度

目前已經追蹤超過半年了,一切都很順利,恢復迅速

術前&術後的外觀以及X-ray



前陣子回診我問他想不想再讓身體更挺立一些,可以接受另一節的矯正截骨手術

他摸摸頭,笑著說:「其實覺得目前蠻好的,我對手術效果很滿意,應該暫時不需要手術了」

參考:


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