20歲的小芳(化名)回來門診追蹤,她是個脊柱側彎手術後的病患
目前手術已經超過八個月, 行走坐臥沒有任何不舒服
我問她對於手術的結果到目前還滿意嗎? 她微笑靦腆的點點頭
那小芳的媽媽問:「醫師,那她現在建議做什麼樣的運動比較好?」
我回答:「我記得術後六個月的時候有建議去游泳? 那她目前游的如何?」
媽媽馬上幫她回答:「醫師, 她不會游泳啦,所以也沒有去」
這樣子喔.......
我再次建議她趁年輕好好把游泳學起來, 因為游泳可以訓練到核心肌群還有背部肌肉,另外在水中運動可以減輕脊椎的負荷
而且會游泳也許以後有派上用場的一天
這次我用比較堅定地語跟她說:
「真的,好好把游泳學會,平常用游泳來保養與鍛鍊,基本上脊椎都可以保持不錯的狀況,不會有什麼問題！」
記得小芳一年前來門診的時候
乍看之下來沒有什麼不正常
但當她外套脫掉後,可以看出身體有些許左側傾斜的情形
她說她有脊柱側彎,希望能夠接受手術治療
我幫她照個X光檢查,果然發現在胸腰椎節段有個約45度的側彎,身體偏向左側
仔細評估後, 根據Lenke的分類,這是一個Lenke 5C 的原發性脊柱側彎
那我問她有接受過什麼治療, 她說有穿過背架,也有做過復健 但覺得很熱無法長時間穿戴,效果不好
且復健科醫師跟她說,她已經是成年,骨骼發育完成,可能無法達到比較理想的角度恢復
另外就是她最近半年身體傾斜比較明顯一點,腰偶爾會痠
小芳很想接受手術矯正治療
說實在的,年輕人自己很想接受手術治療的其實也不多, 因為一般人對於手術還是會有恐懼
小芳這麼堅持要手術主要因為她對於自己身體的體態姿勢 ,對自己的身體意象 (Body image)比較在意,儘管她並沒有什麼非常明顯痠痛不舒服的情形
根據小芳的脊柱側彎型態,
她的最下方穩定的脊椎 (Stable vertebra) 應該是第五腰椎(
根據我們之前的手術經驗及影像評估,最下方將脊椎固定到第三腰椎(L3)即可
讓腰椎保留較多的活動節段,這樣小芳術後的各種身體活動都會比較舒服受限較少
經過和小芳及其母親的充分溝通,提供了其他非手術治療的選擇,讓她們回去考慮三個月....
最後回診時還是選擇手術治療的方式.
最後回診時還是選擇手術治療的方式.
此次手術是從第九胸椎到第三腰椎的側彎矯正,脊椎鋼釘固定及融合手術,
手術上午9:00開始,中午過後 1:00結束(約四個小時)
此類手術我們的手術團隊常規採用術中即時神經監控(IONM),雖然需要多花點時間準備,但能確保手術的安全,避免傷及神經
手術後的第二天小芳可以下床活動了, 不到一周順利出院
目前的X光追蹤, 小芳的腰椎下端的傾斜已經有大幅度的改善,儘管沒有鋼釘固定到第五腰椎, 從外觀上已看不出來傾斜側彎的狀況
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| 手術前後X光比較 |
很高興小芳的體態外觀能夠恢復正常
希望明年回診的時候她能跟我說她游泳已經練得很好了
★參考
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