訪日交流心得 (三) 慶應義塾大學醫院 (Keio Univerisy Hospital)

第三站 慶應義塾大學醫院 (Keio Univerisy Hospital)

離開東海大學醫院 (Tokai Univerist Hospital), 第三站來到了位於東京的Keio Univerisy Hospital (慶應義塾大學醫院)

前一天晚上Sakai教授帶我們前往東京參加歡迎會,Keio Univerisy Hospital骨科的成員幾乎都來了
東海大學則是兩位教授出席,Sakai教授和渡邊雅彥教授

這場歡迎會,我們也遇到兩位韓國醫師,他們會在日本觀摩交流兩週,部分醫院和我們重疊
Keio Univeristy 的Nakamura教授很和藹可親
他是脊髓腫瘤和脊髓損傷幹細胞再生的專家,熱心和我們分享
脊椎外科主任,Kota Watanabe教授看起來活力充沛,是脊椎側彎畸形矯正的專家
散發出一種能力體力都處於巔峰外科醫師的強大氣場
他的運動休閒是踢足球
酒足飯飽相談甚歡之後就回到飯店休息了

每個人都西裝筆挺的出席歡迎餐會

隔天一早接待醫師就帶我們走路到Keio Univeristy Hospital
在他們醫師辦公室門口,貼著投稿上的頂尖期刊論文
穿越醫院,來到手術室,經過剛蓋好的新大樓,非常新且現代感十足
手術室的置物櫃可以用交通卡(Suica, Pasmo)感應設置密碼
印象中日本人居住的房子空間不大
但手術室的空間真的很大

應慶義塾大學醫院展現強大的研究能量

今天我們看的手術是成人脊柱側彎的矯正手術及頸椎後路椎板成型手術 (laminoplasty)
原本以為像慶應義塾大學醫院這麼有名的醫院,應該也是充滿高科技設備,像其他醫院一樣有使用O-arm CT, 電腦導航來做手術
結果Watanabe教授是全程徒手植入椎弓釘
確實以大師的功力來說,徒手打釘是速度最快且非常準確的
跟我在美國Washington University in  St.Louis Hospital進修時期看到的手法非常相似
當然他們是有術中都神經監控來確保安全
尤其當這是一間服務量很大的醫院,他們會一直採用自己最熟悉的方法

成人脊柱側彎矯正手術

下午的活動是安排我們這幾位交換醫師在科部分享經驗
我分享的是雙通道脊椎微創內視鏡手術的經驗
從JSSR開會中發現日本在這方面的進展相對沒有韓國以及台灣普及,雖然也有很少數醫院醫師已經經驗豐富
會後,大家發問相當踴躍也問了很多問題,包含是否要放引流管,引流管要放多久,一年手術量幾例, 是否要跟病患收取額外費用?

分享雙通道脊椎內視鏡手術

教授認為日本的醫療給付不允許醫院額外向病患收取醫材耗材費用
可能是導致內視鏡手術相對於其他國家比較不普及的原因
同一種治療目的的手術,給付是一樣的

像是椎間盤突出或椎板狹窄這種不需要放入任何植入物的手術
原本用顯微鏡或他們常用的MED微創技術來做椎間盤突出切除手術(Discectomy),椎管狹窄減壓手術(Laminotomy or laminectomy)
他們的政府對於醫療給付是固定的,而病患需有部分比例負擔

單純以手術技術費來說,日本的給付是比台灣醫療高很多

若是採用脊椎內視鏡來做手術,增加的手術耗材及器械的成本醫院得自行吸收
以醫院和醫師的立場,比較不會很積極的發展

這一點台灣醫療環境相對自由許多,不在給付範圍的醫材耗材,可以合理跟病患收取自費費用
確實微創脊椎內視鏡手術是一個趨勢,國際間各種研討會及研究趨勢顯示,就是一個更微創精準的手術方式
日本其實相當多醫師,中生代及年輕的醫師都很有興趣

慶應義塾大學醫院展現了位於東京的日本頂尖大學醫院,在研究,服務方面的強大能量,全體成員在教授領導下呈現一種兵強馬壯的氛圍

結束了一天充實的觀摩交流之後
我們即將趕往第三站,在靜岡縣西部濱松市的濱松醫科大學 (Hamamatsu Univeristy Hospital)

PS: 

1.台灣的「骨科」在日本稱為「整形外科」（せいけいげか，seikeigeka）。在日本，「整形外科」涵蓋了關節、脊柱、肌肉和韌带的疾病和損傷治療。因此，台灣的骨科醫師在日本被稱為「整形外科醫師」。

2.日本的「形成外科」（けいせいげか，keiseigeka）處理包括美容手術和修復手術，與台灣的「整形外科」涵義相同。

參考

• 訪日交流心得 (一) 2024日本脊椎脊髓病學術集會
• 訪日交流心得 (二) 東海大學醫院
• 訪日交流心得(四) 濱松醫科大學醫院 (Hamamatsu University School of Medicine
•  Hospital) 
• 訪日交流心得(五) 東京大學醫院(Tokyo University Hospital)
• 訪日交流心得(六) 北里大學醫院 (Kitasato University Hospital)
• 訪日交流心得 (七) 防衛醫科大學醫院( National Defense Medical College Hospital
• 醫師,我開刀的材料要不要用自費比較好?

訪日交流心得 (二) 東海大學醫院 (Tokai University Hospital)

第二站  東海大學醫院 (Tokai University Hospital)

第二站參訪地點來到東海大學醫院 (Tokai University Hospital),醫院位於伊勢原(Isehara);前一天我們住在江之島(Enoshima Island),由Sakai教授推薦的一間古色古香有歷史的旅館,可能他想讓我們趁著星期日在此觀光遊覽一下,不國我離開橫濱抵達江之島旅館已經很晚了,就沒有時間好好在當地觀光

伊勢原市位於日本神奈川縣的中部丘陵地區。其地理位置以風景如畫著稱,從醫院可以看到Mount Oyama 大山
Sakai教授帶我們從江之島到他任職的東海大學醫院,醫院位於比較郊外的位置,這是一間私立大學醫院

教授說這裡相較於都會區的醫院,有蠻多機會處理到多重創傷以及脊髓損傷的病患,因為這個區域的交通方式以開車為主;他本身也有參與脊髓損傷方面的研究

我們在東海大學醫院待兩天,看到的O-arm CT 及術中導航系統來做側位脊椎融合手術 (LLIF),置入S2AI screw及脊椎椎弓釘,確實蠻精準有效且省時的;然後還有脊椎側位手術 (LLIF)使用的神經監測 ,這套系統是在逐步擴大路徑的套筒本身也可以有訊號來判斷是否有傷及神經,也許不久之後台灣也會有這方面器材引進。

Sakai教授第二天有針對一個年齡非常大的女性骨鬆骨折導致駝背畸形的患者做第二階段的後側PSO截骨手術,並且使用骨水泥灌注來將強椎弓釘的固定強度,看到許多原廠的器材使用

然後他也有示範使用AR眼鏡來搭配導航系統,手術的時候不用轉頭看螢幕可以由眼鏡中看到導航的影像,很酷

Sakai教授在新科技的使用上蠻勇於嘗試也很得心應手的,新科技與創新是不斷推動醫療進步的動力之一

在東海大學醫院,也遇到了曾經來林口長庚醫院整形外科進修的外科醫師,長庚的整形外科真的享譽國際

也遇到新加坡及馬來西亞的醫師來參訪

教授的基礎研究有兩位研究員來自歐洲,英文講得非常好,教授本身小時候在曾待過美國,很有國際視野

Sakai教授跟我們說他們醫院也開始要發展雙通道脊椎內視鏡手術,剛好第一天也有另外一位醫師有安排一台脊椎內視鏡手術

第一天結束後教授開車帶我們到箱根(Hakone),享受美食與泡溫泉,確實能把一整工作及手術的壓力好好紓緩 ;教授也跟我們分享手術心得,他目前想做的事情,以及一些開會心得; 他來台灣很多次,對於台灣真的非常熟悉。

XIV Hakone Rikyu

Pro.Sakai是這次台日脊椎外科醫師交流日方最重要的連絡窗口, 很感謝他親力親為費心安排許多事項,確保過程的順利

參考:

• 訪日交流心得 (一) 2024日本脊椎脊髓病學術集會
• 訪日交流心得 (三) 慶應義塾大學醫院 (Keio Univerisy Hospital)
• 訪日交流心得(四) 濱松醫科大學醫院 (Hamamatsu University School of Medicine Hospital) 
• 訪日交流心得(五) 東京大學醫院(Tokyo University Hospital)
• 訪日交流心得(六) 北里大學醫院 (Kitasato University Hospital)
• 訪日交流心得 (七) 防衛醫科大學醫院( National Defense Medical College Hospital

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