一個41歲男性, 本身無特別疾病,因工作關係有長期下背疼痛的症狀以及偶爾發作的輕微下肢神經疼痛, 曾經於外院求診,接受過脊椎核磁共振檢查,檢查的結果是腰椎椎間盤突出。最近兩個星期以來, 開始覺得左大腿到小腿的範圍疼痛且逐漸加劇,因為忍受不了到急診求診。
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| 第五腰椎第一薦椎椎間盤退化 (DDD L5S1) |
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| 腰椎椎間盤突出 (L5S1 Disc bulging) |
急診照會骨科, 理學檢查發現左側SLRT(+), 另外發現病患的左大腿遠端靠近膝蓋的地方較腫脹,觸摸按壓引發劇烈疼痛, 覺得似乎不太像是一般的腰椎椎間盤突出引發的症狀,安排抽血, 發現 白血球 (WBC) 15000mcL, CRP:56 mg/L, 且病患來到急診之後開始發燒。
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| XR of left knee. |
左膝的X光
,發現遠端股骨出現endosteal reaction
,soft tissue swelling. 懷疑有軟組織及骨骼的異常,加上病人白血球升高, 感染指數升高, 懷疑可能是感染的情形,馬上安排一個核磁共振檢查。檢查發現左遠端股骨骨髓炎,骨隨腔內與外都有膿瘍蓄積。
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| 遠端股骨骨髓炎合併膿瘍產生 |
隔天抽血的CRP 已經上升到258 mg/L, 持續發燒,馬上安排骨髓炎清創手術,手術中有膿瘍被引流出,將骨髓腔內與外徹底清創。
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| 股骨骨髓炎清創手術 |
手術經化驗後是金黃色葡萄球菌 (
staphylococcus aureus)感染,經過四周的抗生素治療,術後一年追蹤無復發。
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| 術後切骨清創部位有癒合,感染控制無復發 |
從此病例可以了解到詳細的理學檢查與仔細的病史詢問是非常重要的, 因為左側遠端股骨骨髓炎,此嚴重感染發炎的情形導致疼痛從大腿近端延伸到小腿區域, 且SLRT 檢查有反應, 如果只看過去的腰椎核磁共振,很容易以為是椎間盤突出壓迫神經引發的下肢疼痛, 而忽略了下肢股骨的問題而發生誤診及延誤治療的情形。
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