阿華(化名)是個40多歲的女性,在一次重大工安事件中恰好經過現場不幸被波及導致脊椎受傷, 當天受傷的人數還不少,陸續送至本院治療, 有些比較緊急的馬上接受手術,其中也包括脊椎骨折脫臼 (fracture-dislocation) 導致脊髓損傷 (spinal cord injury)以及嚴重爆裂性骨折的(burst fracture)的病患。阿華因為病情相對來說較輕微,因此先住院觀察。
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| 第十二胸椎,第一腰椎骨折,一開始判斷覺得骨折的程度不算太嚴重 |
通常我們遇到脊椎骨折的病患,都會根據X光的特徵看是否屬於不穩定需要手術或者採取保守治療即可, 比如說是否有
神經擠壓症狀,
椎體壓扁程度是否有達到50%,
椎體前側壓扁前傾角是否達到25~30度, 當然這只是一些客觀的標準,還需要根據每個病患的狀況,年紀,工作需求,疼痛改善情形來決定治療的方向。
阿華住院後約一周,疼痛仍然明顯,且依然翻身困難,和一般輕微的壓迫性骨折經過臥床休息,疼痛控制都會有顯著改善的狀況不同。再次判讀X光,發現這不是單純的壓迫性骨折,而從椎體前到脊椎後側的軟組織都有損傷。
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| 第十二胸椎爆裂性骨折,和第十一胸椎的脊突間距明顯增加,這是一個前側壓迫,後側牽拉型(flexion-distraction)受傷型態,包含後側脊間韌帶(interspinous ligament)的撕裂 |
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| 根據TLICS, 此種骨折型態可以採取手術治療 |
由於阿華的疼痛改善不佳,明顯的脊椎不穩定症狀,她決定接受手術治療,我們採取的方式是利用脊椎微創鋼釘直接將受傷的脊椎(T11/T12/L1)給予固定達到穩定。
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| 藉由小傷口將脊椎鋼釘置入並固定,減少組織傷害, 增進復原的速度 |
手術後阿華復原良好,隔天即可穿背架下床,從此病例我們也了解脊椎的後側韌帶結構(Posterior ligamentous complex)對於脊椎的穩定性是很重要的。
即使我們常常面對的脊椎退化性病變手術(degenerative lumbar disease),在施行骨刺取出,椎板減壓過程的時候,也是盡量能保留的構造就保留,減少破壞,利用微創的觀念與技術達到治療的目的。
參考:
微創手術治療腰椎爆裂性骨折
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