60多歲的黃先生 (化名),因為車禍被送來急診
騎摩托車車禍,整個人跌坐在地上, 送來急診後, 發現嚴重背痛,無法起身
因為同時合併有腹部胸部挫傷的問題,先收在外傷科病房觀察
住院一周後,因為持續嚴重背痛沒有改善,且腹部電腦斷層發現脊椎有個很不尋常的病灶
所以會診脊椎外科醫師來看看
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| 非一般正常結構,先天性後凸畸形或者結核菌感染後的脊柱畸形 |
黃先生的X光影像顯示竟然是個罕見的嚴重畸形後凸,結構無法看的很清楚
通常這種狀況如果不是先天性畸形,就是小時候曾經有得過脊椎結核菌感染造成的後遺症
黃先生外觀看起來肚子大大的, 四肢比較短小,
他說現在背部很疼痛,翻身很困難,但下肢的活動還算正常
他說他從小就身材比較短小
仔細研究電腦斷層掃描及三維重建(3D) ,推他的胸椎從第八節到下腰椎前側因為無分節而融合在一起
而這次受傷剛好在脊柱後凸畸形的地方產生了骨折
核磁共振( ) ,
脊髓 (Spinal cord) 被壓縮在一個畸形的椎管內
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| 斷層掃描及核磁共振檢查,先天性後凸畸形合併脊椎骨折 |
黃先生運氣很好,並沒有出現脊髓損傷的症狀
但對於目前的外傷性骨折,卻是非常棘手的問題
是否需要手術? 需要什麼樣的手術?
若是正常病人脊椎骨折,當嚴重到需要手術的程度的時候,一般會採取的是脊椎椎弓釘固定連結手術
但黃先生的脊椎手術的困難處在於:
1.嚴重後凸畸形,結構已經有嚴重變異,要能夠確實將椎弓釘打入椎體很困難,
2.他的骨質看起來不好,椎弓釘是否夠牢固?
3.脊椎後凸,就算椎弓釘能夠順利打入,連結桿的架設以及傷口的縫合也會遇到很大的問題
基於以上的原因, 我是比較傾向於保守治療讓骨折自行慢慢癒合, 但須配合較長期臥床,
黃先生與太太也同意目前的治療策略
治療過了一周
他的背痛沒有比較改善,且有發燒症狀超過38度
趕快幫他抽血驗尿, ) ,
開始根據感染科醫師的建議使用抗生素治療
抗生素使用3~4天,感染指數CRP有降,但是下降程度是緩慢的
且脊椎病灶部位的疼痛仍是持續的
這時突然意識到 會不會他同時合併有脊椎感染??
經過仔細的安全評估與病患溝通
我們採取了局部麻醉下,術中X光導引,將一個穿刺針從後側經由椎弓置入到骨折處,將裏頭的血水抽出,並使用抗生素溶液做沖洗
術中抽出的血水拿去做細菌培養化驗,竟然長出 糞腸球菌(Enteroccocus Faeclalis)
我們根據術中細菌的種類調整抗生素,並又做了第二次的局部抗生素沖洗手術
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| X光導引下,利用穿刺針,從病灶處抽取血水化驗,並用抗生素溶液沖洗 |
經過這次治療號,黃先生的背痛逐漸好轉,感染也很快受到控制
我們再搭配骨穩(Forteo)藥物的注射,目的是加快脊椎骨折處的融合
當然黃先生以及他太太的和醫師配合,盡量臥床休息,盡可能減少下床時間
三個月後,黃先生回到門診, 已經可以穿著背架走路
我們後續追蹤他的X光,可以明顯看到骨折處開始有新生的骨質增生
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| 出院五個月後追蹤的X光,可以見到已有許多新生骨質產生 |
這是個罕見的脊柱嚴重後凸畸形,合併骨折又有感染的案例
而脊椎感染的原因,推測可能是因為骨折後,局部有血塊殘留,細菌經由血行路徑抵達脊椎產生的
而脊椎感染的原因,推測可能是因為骨折後,局部有血塊殘留,細菌經由血行路徑抵達脊椎產生的
此案例每一步的決策都有許多要思考的,複雜度高
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