黃伯伯,是個78歲男性,由女兒帶來就診
這次來門診就診的原因是因為右下肢麻痺疼痛超過三個月了,走路一跛一跛的
而他一年前曾在外院做過脊椎手術,處理第四五腰椎神經壓迫下肢神經疼痛的問題
聽到之前曾經做過脊椎手術的病人來求診
我都會問：
「您有規律回診嗎? 有沒有把目前的問題跟前面手術過的醫師說?」
黃伯伯說有啊,因為右大腿小腿又疼痛起來,有回去看診
手術醫師也有幫忙排核磁共振(MRI)
檢查已經做完
不過醫師是建議先復健治療看看,目前不需要再手術
但因為做復健治療實在是沒什麼改善,還需要打針吃藥,
實在沒辦法,才經由朋友推薦來求診
我將外片MRI詳細看了一下
可以看到黃伯伯第四五腰椎曾經做過減壓手術,而且有放置一個腰椎脊突間支架,又簡稱 IPD: interspinous process device
關於脊突間支架 (IPD) 的介紹可以參考這篇「腰椎脊突間支架的簡介」,文章的立場客觀
本人曾經幾年前使用過類似產品,但對於此類產品的定位及其確實之療效仍有疑問,後來便不再使用了,但我相信會使用的醫師一定有其專業上的考量
雖然這類產品有些是經過美國食品藥物管理局(FDA)許可的醫療器材
但是，通過美國食品藥物管理局(FDA)的醫材確實多如過江之鯽，醫師可以使用的醫材選擇非常多
判讀完核磁共振,可以看到在第四五腰椎,右側的神經孔到神經孔外側,有一個造成神經壓迫的異物,從影像上看起來應該是一個椎間盤突出
經過仔細的理學檢查,伸直抬腿測試 (SLRT) 判斷造成黃伯伯的症狀應該是這個椎間盤突出造成的壓迫,另外還有些許狹窄造成的壓迫
我再三確認黃伯伯目前沒有明顯背痛,單純就是神經壓迫的症狀
於是我問他,您有考慮回去原本醫師那邊接受治療嗎?
建議也許由原本手術醫師來做處置會比較適合
黃小姐說, 沒關係,既然您找出我父親疼痛的病灶,就給您處理好了,我們也不想再舟車勞頓奔波了
但是，您有什麼樣的手術建議呢？
我說，因為這個是同一節的問題，之前已經手術過一次
若要再次手術，可以考慮
１．神經減壓,椎間盤突出移除加上脊椎鋼釘固定融合手術，這樣不會有復發的問題，但是要能確保骨融合成功，手術才成功
２．利用微創脊椎內視鏡手術單純移除椎間盤突出
由於黃伯伯有高血壓，曾經也有小中風的病史，而且沒有明顯背痛，若是能夠採取微創手術移除病灶，應該是最適合的
這時候黃小姐問了一個問題
＂您能保證脊椎微創內視鏡減壓手術就不會復發嗎？我們之前也是做微創手術，而且醫師也說放個脊突間支架撐著比較不會復發，誰知道才過一年又復發了！
我回答: 每位醫師在當下都是提供自己認為最適合的醫療
我確實不能100%保證療效與預後，還有這是目前脊椎領域相當微創的手術之一,減少不必要的組織破壞,就看您對於醫師的經驗與技術有沒有信心
手術後病患本身自己的保護也是很重要的
我打算施行的手術不會動到之前放置的脊突間支架植入物,並不會影響到他的穩定度
脊椎鋼釘融合手術雖然可以將復發的問題降到最低,但還有其他鄰近節段受力的問題 (adjacent disease),而且對於黃伯伯目前的身體狀況來說,越微創的手術風險越小
黃伯伯及女兒後來經過考慮,決定由我來幫他手術
手術我們是採取旁側路徑及同側椎間路徑的內視鏡手術,要同時解決 1.右側第四五腰椎殘留的狹窄及黃韌帶壓迫 2.右側椎孔及椎孔外椎間盤突出
●手術中的影片 (點選連結)
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| 椎間盤突出被完全移除,右側第四腰椎的出神經根 (exiting nerve root)清晰可見 |
從影片中可以看到椎間盤突出被完全移除,右側第四腰椎的出神經根 (exiting nerve root)清晰可見
黃伯伯手術當天就可以下床活動, 手術後第二天就順利出院了
目前追蹤已經超過半年,沒有任何復發的症狀
有教育他要如何核心訓練,搬重物要十分小心
參考:
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