2024年3月31日 星期日

青少年脊柱側彎lenke第四型矯正手術




小于(化名)這次回來剛好滿一年
問她有沒有什麼不舒服
她開心的笑著說一切ok
那體育課呢? 目前會做什麼運動
她說目前做一些比較輕微的運動,像慢跑,太激烈球類運動就避免了
我鼓勵她游泳,一來不會對脊椎有太多的壓力,二來可以加強核心的訓練

我請她彎腰試試看
她已經可以輕鬆的用髖關節彎曲來下腰了
X光看起來也都沒什麼問題
對一個13歲的小女孩說, 體內放置這麼多支鋼釘也真的是辛苦了

兩年前她來求診的時候確實已經相當嚴重
那時候11歲, 初經還沒來
脊柱側彎已經超過75度,而且不只胸椎有側彎,腰椎段也有側彎
求診時相當嚴重的側彎lenke type IV

剛好她因為身分證件的問題也無法立刻使用健保手術,我覺得再緩個半年, 等初經來,等生長高峰期再過一些會比較好
後來在一年前,和本院的神經外科合作,在術中神經監控下一起完成了從第二胸椎(T2)到第四腰椎(L4)的矯正手術及脊椎融合固定手術
手術後復原順利

手術後恢復良好
目前已經術後一年了,狀況相當穩定
預計一年後再追蹤即可,也不需要穿背架了
術後一年追蹤


在評估脊柱側彎需手術介入的時候,要評估病患脊柱側彎惡化的速度,目前的側彎角度大小,目前的骨齡及潛在生長速度

藉由醫師仔細的評估,來判斷目前的治療採取何種方式1.觀察 2.背架矯正及物理治療 3.手術矯正

Risser徵象是用於評估骨骼成熟度的一種方法，是最常用來判斷側彎孩子生長是否完成的指標，利用髂骨棘的骨化程度來判斷骨頭何時生長完成 ，當孩子漸漸成長骨骺會延著骼骨棘由外往內形成，總共分為6級
  • 0級 (grade O): 骨骺尚未形成
  • 第一級(grade I)髂棘外側的25%處形成骨化
  • 第二級(grade II)骨化50%到髂棘的中段
  • 第三級(grade III)骨化持續向髂棘內側進行達到75%
  • 第四級(grade IV)骨化延著整個髂棘達到100%
  • 第五級(grade V) 骨骺完全和髂棘融合
總而言之, 發現時側彎角度越大,生長潛力越大,側彎惡化的機率越大,越需要考慮及早介入或手術治療

小于手術時Risser徵象是已經到達Grade 4,屬於生長減緩時期,因此手術後整體狀況會較穩定

而手術治療需詳加考慮固定矯正的節段,如何避免手術後身體傾斜,如何避免手術後肩膀高低不一,如何確保植骨融合成功,如何減少再次手術的機率

脊柱側彎確實是脊椎手術領域裏頭需要思考評估更多的,因為病患通常是青少年,手術品質的好壞影響一輩子,需豐富的經驗及審慎評估



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