58歲的陳先生(化名),從雲林來到我們門診
來門診時主訴是臀部及大腿痠麻好幾個月了
他是基層勞工, 在工地上班,常常需要爬上爬下,做些比較粗重的工作
陳先生來的時候帶著外面醫院檢查的X光以及核磁共振檢查光碟片
我看了看他的片子,發現他有多節的腰椎椎管狹窄情形,脊椎沒有滑脫不穩定的情形
從臨床上判斷他的症狀應該是腰椎神經壓迫造成的
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| X光顯示脊椎無明顯滑脫或不穩定 |
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| 核磁共振顯示多節的腰椎椎管狹窄 (Lumbar spinal stenosis) |
由於他覺得吃止痛藥效果不好, 我建議可以先嘗試脊椎神經疼痛阻斷術, 若效果不好再考慮進一步手術治療。
於是先安排了一個脊椎硬脊膜外注射神經疼痛阻斷術
治療後他覺得症狀有緩解了
兩個月後陳先生又來到門診, 主要是症狀又復發了
這兩個月的期間的確有明顯改善,但最近似乎工作比較勞累, 所以臀部及大腿痠麻的症狀變得比較嚴重,有時候晚上會睡不著覺
我問他那接下來想接受什麼樣的治療
陳先生問了我一句:「醫師, 如果接受手術後我還能工作嗎? 我是靠這個工作養活自己的, 有醫師要我開刀,但我很怕手術後不能繼續工作。」
病患能不能工作這個問題其實並不常在我們治療時會特別去思考
因為醫師常常覺得治療後大部分都能改善, "應該" 自然能夠回去工作
但當一個勞工朋友認真的問你這個問題的時候, 你得好好思考你治療方式是否能夠解決他的問題?
他平常做的工作就是需要爬上爬下以及彎腰搬重物
所以保留脊椎的活動度是很重要的
經過詳細的討論後,陳先生決定接受手術解決他的脊椎神經壓迫的情形
這個病患的脊柱特點就是 1.肌肉很發達強壯 2. 骨骼結構很好,沒有不穩定的情形
於是我們幫他做多節段的椎板切除,但椎板切除的寬度以完全不破壞到兩側的脊椎關節穩定為原則
我相信以病患本身肌肉結實與骨骼本身的強度,可以繼續維持脊椎的穩定度,而不需要任何的外來裝置物或鋼釘固定
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| 腰椎椎板切除手術,盡量保留兩側脊椎小關節,不破壞穩定度 |
手術後陳先生的症狀改善了,
令人驚訝的是, 他大約兩個月就又回到原本的工作了
最近回診時已經是術後第三年了, 我問他狀況都還好嗎?
他笑了笑說都還順利,也還在工地上班
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| 手術三年後的狀況,可以彎腰,可以後仰,可以持續工作 |
聽陳先生這麼說, 我也放心了, 至少追蹤到目前的脊椎狀況都還不錯
當然三年後的今天,我們的手術技術又更進步,更微創了
但每個病人的狀況都不同, 如何針對各別病患的需求與本身條件給予最適合的治療, 是我們醫
者需要常常謹記在心的 。
參考:
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