今天介紹的這個案例,其實已經在門診追蹤三年了
婷婷(化名) 三年前第一次來求診的時候還是位大學生,目前已經出社會工作了
★★請參考:神經疼痛阻斷術,經椎孔神經根注射★★
這次症狀跟之前一樣又是右側坐骨神經疼痛發作, 曾經用神經疼痛阻斷術幫她治療了三次, 所以就很直接地問還是要一樣的治療嗎?
她說 ：「醫師, 這次我想直接手術治療了; 雖然你幫我做神經疼痛阻斷術的確蠻有效的,且效果至少都能維持超過半年以上, 但我這次想要徹底的解決它,就不會再復發了」
我問她現在體重多重,最近好像又胖些,
她笑笑地說還好啦,只有增加一點點.....
其實以婷婷的這個狀況, 相當年輕才20歲出頭, 但其實椎間盤已經呈現多節退化且還有突出壓迫神經, 可能是因為體重過重加上姿勢不良的關係
她主要就是以右側坐骨神經疼痛為主, 腰痛還好
如果以傳統的作法要做所謂的"徹底解決",那就是要採取脊椎融合固定手術, 切除椎間盤突出外,將有問題的椎間盤置換成椎體間融合器(cage) ,第四腰椎到第一薦椎就穩定不活動了,自然以後也不會有所謂的復發問題
這種"徹底解決"的確可以解決她的疼痛問題,也能保證療效, 但真的就一勞永逸毫無缺點嗎?
較大的傷口所造成的不舒服,脊椎融合固定之後可能出現的術後僵硬感,還有較久的手術後恢復期;甚至許多年之後可能在融合固定節段的上一節發生所謂的臨近節段病變 (adjacent diseae),
以上種種理由,都讓我思考是否有更好的治療方式,能夠達到較少的組織破壞,快速的復原,但也同時解決目前最主要的問題
我先幫婷婷做了一個斷層掃描(CT),想看看她的椎間盤突出這麼多年了,是否有產生鈣化的現象
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| 電腦斷層可以清楚看到突出的椎間盤往下位移 |
檢查後發現,她的第四五節椎間盤突出比之前更嚴重,且有往下位移到第五節的椎體後面 (downward migration )
且這次主要壓迫的症狀就發生在腰椎第五神經根
這種往下位移的突出在手術上是需要經驗與技巧的,不管是開放性手術或者微創內視鏡手術
這次我們幫她採取的治療方式是微創內視鏡手術,移除壓迫神經的椎間盤,包含往下位移的部分
透過椎間孔擴孔技術,讓我們的內視鏡可以抵達椎間盤往下位移的位置
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| 手術中可以看到我們要處理往下位移的椎間盤突出,移除的病灶以及術後傷口 |
手術很順利,也可以看到移除了一個很大塊的脫出的椎間盤髓核(nucleus)
手術後婷婷症狀立即緩解,並於隔天順利出院
那我跟她說；「其實這個手術就是移除突出掉落的椎間盤壓迫神經的部分, 因為是微創手術,所以傷口很小,妳也可以如願的短時間回到工作岡位上;
但是妳本身的椎間盤退化性病灶還是存在的,至於什麼時候要發作那就不一定了,至少妳目前是沒有什麼其他症狀,
因此,適當的體重減輕, 注意避免不良姿勢, 強化核心肌群都是對腰椎保健很重要的也可以減少未來產生復發的機率。」
手術後回診,我看她活動很好,復原狀況很不錯,希望她的脊椎可以用得長長久久,回復到受傷前的狀態, 不用再需要動刀了
<後記> 術後六個月的追蹤回診, 婷婷一切正常,也沒有腰痛下肢疼痛的復發情形,體重有減輕是因為運動的關係。
<後記> 術後六個月的追蹤回診, 婷婷一切正常,也沒有腰痛下肢疼痛的復發情形,體重有減輕是因為運動的關係。
參考
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