40出頭的阿碩 (化名)來求診
他說他是從花蓮來的
從台東來的病患不少,但遠從花蓮來求診的確實不多
他說他是從花蓮來的
從台東來的病患不少,但遠從花蓮來求診的確實不多
他說幾年前曾接受過椎間盤突出切除手術
後來因為椎間盤突出復發, 三年前再次接受了脊椎鋼釘固定融合手術
但手術後左下肢就一直很不舒服,幾乎是任何時間都有緊繃不舒服的感覺
病人本身倒是沒有明顯下背疼痛
他帶了已經在外院做過的X-光,核磁共振(MRI)
我初步看了一下,基本上骨融合沒什麼問題,鋼釘沒什麼鬆脫
後來因為椎間盤突出復發, 三年前再次接受了脊椎鋼釘固定融合手術
但手術後左下肢就一直很不舒服,幾乎是任何時間都有緊繃不舒服的感覺
病人本身倒是沒有明顯下背疼痛
他帶了已經在外院做過的X-光,核磁共振(MRI)
我初步看了一下,基本上骨融合沒什麼問題,鋼釘沒什麼鬆脫
椎體融合器的位置側面照ok
但若是考慮它的症狀,確實是稍微左側一些
但若是考慮它的症狀,確實是稍微左側一些
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| 融合手術後的X光, 無明顯鋼釘鬆脫現象,椎體間融合器位置有稍微靠左側一些 |
我很好奇的問他說,是否有回去找原本的醫師詢問? 有沒有什麼治療的建議 ?
他說原本的醫師建議先採取神經疼痛阻斷,PRP注射
若是效果不好才需要進一步翻修手術
他接受神經疼痛阻斷術有改善一陣子,但很快症狀又依舊發作
上次手術是採用傳統手術,所以建議翻修手術也需要採用傳統的手術方式
也建議進一步拔除鋼釘,拔除造成神經壓迫症狀的融合器(cage)
總之,並不是一個聽起來容易處理的狀況,所以他想要尋求第二意見
我仔細的評估他的症狀,神經疼痛阻斷術有效反應和影像學檢查對比
判斷應該是L5S1 融合器的尾端,剛好頂在左側第五腰椎神經根的下方造成壓迫
我幫阿碩安排一個電腦斷層掃描檢查,要更確認融合的狀況,再決定手術的方式
三個月後電腦斷層掃描檢查完成
綜合他的病史,症狀以及影像學檢查結果
證實確實是椎體間融合器的尾端位置造成神經根的壓迫
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| 電腦斷層掃描更能清楚看到植入物的位置 |
而病患的融合算是完成,所以也沒有鋼釘鬆脫以及背痛的症狀
面對這樣的檢查結果,阿碩問是否可以用微創手術就處理好
我跟他說微創脊椎內視鏡減壓手術可以處理這個問題
因為已經融合,要拔除融合器是相對不太容易,也會造成破壞
建議只要針對神經壓迫做減壓及可
手術採用脊椎微創內視鏡,深入到人體的脊椎組織中,鏡頭視野在靠近病灶的位置觀看
水流可以將血液及磨鑽產生的骨屑帶出,讓視野更清楚
對於這種已經開過兩次手術,神經根周邊組織產生沾黏及纖維化
微創脊椎內視鏡手術,相比於顯微鏡或者肉眼,可以看得更清楚
只要看得更清楚,就可以避免神經意外損傷
我將頂到神經根的融合器做個削切及磨平,讓神經根放鬆
手術後阿碩的症狀得到非常明顯的改善,也沒有造成額外的不穩定情形
追蹤半年,無再發症狀
這個案例再次證實微創脊椎內視鏡在手術上的優勢
確實也給予病患實質的幫助,達到微創解除病灶的效果
參考
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