頸椎多節都需要手術，還能保留活動嗎？兩位患者的術後追蹤

最近門診，先後遇到兩位接受多節頸椎手術的患者回來追蹤。一位術後半年，另一位術後一年。
除了關心原本的痠麻、疼痛與無力改善多少，我也很在意他們回到日常生活後，頸部活動是否自在，以及追蹤影像上每一個手術節段的狀況。

約六十歲的王醫師（化名）是其中一位。

每次看到他的名字，我總會想到，同樣身為醫師，平時工作忙碌，要安排時間回診並不容易。因此看診時，我也希望能有效率地完成評估，讓他安心回到工作崗位。

這次回診，他告訴我，術前困擾超過一年的左手臂痠麻、疼痛與無力，現在都已明顯改善。之前的症狀幾乎消失，只剩指尖還有一點麻麻的感覺，目前也沒有太多需要額外開藥處理的症狀。

術後半年，動態 X 光顯示頸椎仍保有超過二十度的屈伸活動。我請他低頭、抬頭，再向左右轉動，他都能輕鬆完成。

四節脊椎手術術後活動度保留

回想第一次看診時，王醫師便很直接地告訴我：「我想換四顆頸椎人工椎間盤！」

他事先已仔細研究自己的 MRI，也請教過幾位相關領域的醫師。因為本身的專業背景，他對神經壓迫造成的症狀相當了解。過去也已持續復健很長一段時間，但改善有限，才開始認真考慮手術。

核磁共振(MRI)確實看到左側第三至第七頸椎的椎間孔狹窄 (Foraminal stenosis)

多間椎間盤退化合併椎孔狹窄

不過，患者希望接受哪一種手術，仍需要與每個節段的實際條件一起評估。

術前，我又安排頸椎電腦斷層檢查(CT)，確認第四、第五頸椎之間（C4/5）有後縱韌帶骨化，也就是 OPLL（ossification of the posterior longitudinal ligament）。

可以看到多節骨贅生成,以及第四五頸椎的後縱韌帶骨化 (OPLL)

王醫師的症狀以頸椎神經根壓迫為主，當時並無明顯的脊髓病變症狀。考量 C4/5 的韌帶骨化與局部病況，我建議這一節接受頸椎椎間盤切除及融合手術（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）。

對他而言，這一節的治療重點是充分處理壓迫並提供穩定性

其餘三個需要處理的節段，經評估後則採用人工椎間盤置換（artificial disc replacement，ADR），希望在解除神經壓迫的同時，保留部分頸椎活動。
因此，最後採取的是「三節人工椎間盤加上一節融合」的混合手術，也稱為 hybrid surgery。

多節頸椎手術的規劃，需要逐節判斷。同一位患者的不同節段，退化程度與適合的處理方式，也可能不一樣。

王醫師在術後第三天出院。後來回診時，他告訴我，術後一週就已經開始看診了。
聽到這裡，既替他的恢復感到高興，也感受到同行工作的辛苦。不過，這是他個人的恢復經驗；每位患者何時適合回到工作，仍要依手術情形、恢復狀況與工作內容調整。

目前追蹤半年，一切順利，接下來預計再隔半年回診。

隔了一週，另一位五十多歲的陳女士也回來追蹤。

她有三節頸椎椎間盤突出，並合併輕微的脊髓病變，已經出現左下肢無力的情形。

病患除了有神經根壓迫的上肢症狀之外,也有輕微下肢無力症狀

接受手術前，她曾在診所接受幾個月的注射治療。

她隨口提到，前後累積的治療費用，大約與這次人工椎間盤手術的花費相近。

這是她個人的就醫經驗，無法直接用來比較不同治療的費用或效果，卻也讓我感受到，患者在決定手術以前，往往已經走過很長一段路。

我一直能理解患者為什麼希望先嘗試非手術治療。

參考: 脊椎微創減壓手術: 加法不一定好！

藥物、復健，以及適當的介入或注射治療，都可能是治療過程中的選項。畢竟，全身麻醉與手術本身，確實會讓人擔心，也需要審慎評估風險。

在病況允許的情況下，先接受適當的非手術治療，是合理的選擇。不過，若已出現脊髓功能受影響或無力惡化，就需要重新評估治療時機，不能只用「再等等時間恢復」來處理。

對於各種不同的治療方式，我也提醒自己保持開放態度。有些方法我們未必熟悉，並不代表沒有療效, 更應該了解它的原理、證據與適用情況。

我常鼓勵年輕醫師多看、多學。只要能夠幫助患者改善症狀、降低治療風險，無論是否需要手術，都值得我們理解與參考。醫師的責任是協助患者找到適合自己的治療方法。

經過評估與討論，陳女士最後接受了三節頸椎人工椎間盤置換。

目前術後已追蹤一年，陳女士的症狀明顯改善，整體狀況穩定，後續預計一年後再回診追蹤。

術後活動度保留

這兩位患者的經驗，呈現了多節頸椎手術中不同的選擇：一位採用人工椎間盤與融合的混合手術，另一位則接受三節人工椎間盤置換。

人工椎間盤提供了保留活動的可能，但是否適合，仍需要考量每一節的神經壓迫、退化程度、骨質、穩定性與關節狀況。

目前看到的恢復令人欣慰，也仍需要持續追蹤。半年、一年的結果，記錄的是這兩位患者現階段的恢復情形；更長期的活動保留與植入物狀況，會是往後回診持續觀察的重點。

近期，我也到新加坡觀摩頸椎人工椎間盤手術，並參與相關課程與會議，與這個領域具有豐富經驗的專家們交流，了解新的技術與臨床進展。

希望透過持續學習與交流,研究與檢討，讓每一次治療的判斷更周全，也讓患者術後的恢復與長期生活品質更好。

參考: 

昂貴的手術就一定好?(一)