阿宗(化名)術後半年回診,他說他已經開始慢跑,目前沒有任何不舒服症狀。 我看看X光,沒什麼變化,安排的MRI顯示目前無復發,重建的部位也長得很好,囑咐他再持續於腫瘤科接受藥物治療約半年,之後仍需要持續追蹤。
他是個26歲的男性,在學校當代課老師, 一年多以前就開始出現下背疼痛的情形,且伴隨有左下肢偶發的痠麻痛症狀,但自述無受傷的病史;
曾經因為疼痛看過醫師,但因為症狀不明顯且X光無顯著異常(再仔細看還是看得出第四腰椎已有異常), 因而只服用止痛藥控制症狀。
而這半年來症狀逐漸加重,甚至出現左小腿較無力的情形,經過核磁共振(MRI)掃描,發現第四腰椎有個巨大的腫瘤侵犯,而後由外院轉到本部門進一步處置
後續我們替他安排了電腦斷層掃描及骨骼掃描,以了解腫瘤侵犯的嚴重程度以及是否有其他部位的侵襲。
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| 第四腰椎有一個很大的腫瘤,侵犯大部分的前側椎體,椎管,左側椎板及橫突 |
首先, 先來回答幾個問題?
1.這可能是什麼腫瘤?良性或者惡性?
2.該怎麼治療?是否需要手術?該如何手術?手術後又該如何處置?
3.手術風險為何?
1. 一般來說30歲以下屬於良性瘤的機率比較高,而惡性骨肉瘤以及尤文氏瘤(惡性)亦可能發生在年紀較輕的病人;取得檢體經過病理診斷才能確定,且術前最好確定全身其他部位有無腫瘤侵犯的可能。
2.此病患已有神經侵犯症狀,核磁共振及電腦斷層檢查發現第四腰椎的椎體,左側神經孔,椎板以及橫突均有被腫瘤侵犯,屬於局部侵犯性較強的腫瘤(Enneking stage III) ,即使是良性腫瘤也需要切除之以緩解臨床症狀,因為腫瘤較大,切除後需要做椎體重建。手術後須視病理報告再決定給予後續的藥物或放射治療控制局部復發。
3. 此手術相對於一般脊椎手術有較高神經血管損傷的風險,切除腫瘤的過程之中需非常小心避免神經根損傷以及小心止血。
此次手術採取的策略為:
(1)第一階段手術先從後側做部分腫瘤切除,術中病理切片解查, 能切除多少盡量切除,將侵犯壓迫的神經分離出來,並且上下各一節用脊椎椎弓鑼釘固定。
(2) 第二階段手術術前先請放射科醫師做腹主動脈腰椎分支血管栓塞避免術中大量出血,手術從前側側進入後腹腔,直接對腫瘤本體進行手術切除,若無法整塊脊椎椎體完整切除也必須盡可能一塊一塊的切除乾淨,之後使用鈦合金椎籠做第四腰椎椎體重建。
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| 手術切除腰椎腫瘤,並重建第四腰椎椎體,病理報告顯示是"巨大細胞瘤" |
病理報告證明是一個腰椎巨大細胞瘤;巨大細胞瘤好發於20~40歲,女性比男性多。
巨大細胞瘤雖然細胞學上是良性,但實際上行為上比較有侵犯性的,手術容易局部復發也可能會轉移到肺部的腫瘤,好發於遠端股骨,近端脛骨,而大約只有5%左右是發生於脊椎部位。
此病患術後我們採取骨鬆治療藥物Denosumab給予一年的治療,一方面減少腫瘤復發的機率,也減少腫瘤復發導致骨骼侵蝕的情形。
*** 201812 補記
阿宗目前術後已追蹤四年,無任何復發的跡象,持續追蹤中
***2020/8 補記
阿宗回門診追蹤,目前一切正常, 核磁共振追蹤無復發,可從事激烈運動.持續追蹤中
追蹤到目前為止X光穩定無異常
術後五年追蹤,無復發跡象,可以正常的從事任何運動
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