上個月很榮幸能在台灣微創脊椎內視鏡醫學會春季會分享使用雙通道脊椎內視鏡手術來移除椎體成形術術後滲漏的骨水泥--案例報告
這是個70多歲的男性
兩年前因為第四腰椎壓迫性骨折後疼痛而接受過椎體成形手術治療 (vertebroplasty: 骨水泥灌注)
骨水泥手術後下背的疼痛的確消失,但右下肢卻伴隨著不舒服的感覺
病患本身因為更早之前有中風且右下肢較無力的病史
所以他的這個右下肢疼痛感覺都被認為是中風的關係,而沒有再進一步的檢查確認
這次病患來就診,主要是因為這一個月以來右下肢出現劇烈的疼痛, 從小腿延伸到足部
經過X光仔細檢查,發現之前第四腰椎做過椎體成形手術治療的位置,可能有骨水泥的滲漏
於是近一步安排了核磁共振(MRI) 以及 電腦斷層掃描 (CT)的檢查
果然發現骨水泥滲漏的位置剛好就在第四腰椎的椎孔, 造成第四腰椎出口神經(exiting nerve root)的壓迫
先安排右側經椎孔神經根注射的神經疼痛阻斷術, 看看治療效果如何?
神經疼痛阻斷術一方面有緩解症狀的效果,另一方面是幫助我們做診斷,確認疼痛的來源
果然疼痛有比較改善
但過了兩週之後又再度復發
與病患及家屬討論之後,決定進一步施行手術移除壓迫到神經的骨水泥 (cement)
傳統手術如果要移除滲漏出椎體造成併發症的骨水泥,通常需要將覆蓋住骨水泥的骨頭結構移除之後才能碰觸到目標物, 且移除骨水泥後通常需要進一步的脊椎鋼釘固定脊椎
而這次我們所採取的治療策略是利用雙通道內視鏡的手術技術, 經由椎孔外側路徑去將椎孔處的骨水泥移除,盡量保留脊椎的結構
手術很順利成功,順利移除了四個骨水泥的碎片
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| 移除的骨水泥碎片 |
從手術後的電腦斷層掃描可以清楚看到椎孔部位的骨水泥已經被順利移除了
曾經幫台灣骨鬆肌少關節防治學會寫過一篇文章,探討椎體成形手術術後所造成的骨水泥滲漏
的確,骨水泥滲漏的情形其實並不少見, 只是大部分都沒有造成症狀,也容易被忽略
經過研究顯示,高黏稠度的骨水泥可以有效防止骨水泥滲漏
當然醫師本身對於骨水泥灌注的技術也是非常重要
而骨水泥滲漏造成併發症或者神經壓迫的案例其實都會出現在不同的醫院
它並不是一個簡單且容易處理的問題, 很多醫師會選擇寧可不要去碰觸它或者不積極治療
這次的會議中也聽到另外一位專家分享他移除滲漏的骨水泥,因為沾黏造成硬脊膜破裂的案例
當我們看到其他醫師分享各種的併發症,其實都會有點膽戰心驚或者心有戚戚焉
因為有些併發症是自己沒碰過的, 有些是自己也同樣遇過的
很多病人以為微創手術就是更安全, 恢復更快的手術
恢復更快是沒有錯, 但是不是更安全呢?
微創手術對外科醫師來說, 是技術水平要求比傳統開放手術更高
醫師若不是對於微創技術有足夠的掌握度, 貿然施行手術對病患來說反而更不安全
也因此,醫學會成立的目的,就是讓專家們彼此分享治療經驗與技術, 分享所遇到的併發症以及如何處置或者避免再發生
從別的醫師手術的案例來做學習與進步是成本最低也是對病人最安全的方式
很感謝這次微創內視鏡醫學會安排的內容,非常豐富充實,收穫許多
也希望自己未來能持續分享自己的治療經驗與心得,讓醫療持續進步, 才是病人之福!
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| 未來持續與脊椎微創領域的各專家們互相分享與交流 |
參考:
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