阿彥 (化名) 是40歲出頭的男性, 是高中同學的好友
他來門診就醫的時候, 右下肢坐骨神經疼痛已經超過一個月了
理學檢查發現同側及對側SLRT (伸直抬腿側試) 均為陽性
因為懷疑是腰椎椎間盤突出,且造成較為明顯的神經壓迫症狀
幫他安排腰椎核磁共振(MRI)檢查
檢查結果是發現第五腰椎第一薦椎有很大的椎間盤突出(HIVD)
第五腰椎第一薦椎椎間盤突出
阿彥剛開始想先採用保守治療,畢竟對於手術還是有所疑慮
經過一個星期之後,疼痛的感覺轉為劇烈,跛行嚴重,後來甚至出現會陰部麻痺合併小便便意感喪失
由於神經疼痛症狀惡化及馬尾神經徵候群症狀 (cauda equina syndrome)出現
此時若再拖下去，可能會有較嚴重的後遺症
建議需要馬上手術,移除椎間盤突出以及將壓迫的神經減壓
手術過程很順利!
此次手術也是採取微創脊椎內視鏡手術
手術中一開始從神經根的內側拿出第一個大塊的disc fragment的時候,住院醫師很開心的說 " 喔耶,手術結束 !!"
我當然也希望手術一下子就完成...
但這種影像上很大的椎間盤突出一定有許多隱藏的碎片
尤其在醫學會與許多專家交流討論更加有此認知
這病患也是好朋友特別關照的, 更不能馬虎
仔細探測了神經根的頭側,腳側,往外肩側及往內腋側的區域
務求將所有突出椎間盤碎片殘留拿乾淨
神經根因為壓迫造成發炎及腫脹的情形在內視鏡下看的很清楚
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| 減壓後可以看到神經根明顯腫脹發炎 |
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| 拿出好幾個椎間盤突出的片段 |
對我來說,內視鏡手術確實代表傷口小,短期恢復快
更重要的是透過更小的傷口可以在椎管(spinal canal )裡面看到許多傳統開放手術或者顯微鏡手術無法看清楚的角度
這次術後第一次回診, 阿彥神經疼痛已經緩解, 但還有輕微殘存的麻痹感(numbness) 以及右腳容易鐵腿的感覺
確實這種麻痺感是神經有某種程度損傷的症狀之一,尤其是出現馬尾神經徵候群, 確實需要一段時間恢復
但阿彥手術後只經過幾天休息, 又已經去上班一個星期了
實際上他是當月份第10例使用微創脊椎內視鏡手術的病患, 大部分的病患,只要不是從事粗重的工作(需爬上爬下搬重物或像司機須長時間坐著),基本上休息一周左右就可以回去上班了
雖然傳統開放手術也可以達到很好的神經減壓效果, 但術後疼痛與傷口復原所需時間比較長,相對於傳統開放性手術, 微創內視鏡椎間盤切除手術確實疼痛感明顯較低,傷口復原快,能夠幫助病患更快回到工作崗位。
#高雄長庚醫院
#鄞宗誠醫師
#微創脊椎內視鏡手術
參考:
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