60多歲的阿英(化名)
是一個開朗樂觀的老師,在大學任教
這次因為下背嚴重疼痛來求診,由先生陪同一起
前陣子她出了車禍之後就一直持續疼痛困擾,同時還有下肢麻痺的問題
吃了許多的止痛藥,復健,都不見改善
X-光檢查明顯看到第四五腰椎有二度滑脫 (滑脫程度介於25%~50%)
是一個開朗樂觀的老師,在大學任教
這次因為下背嚴重疼痛來求診,由先生陪同一起
前陣子她出了車禍之後就一直持續疼痛困擾,同時還有下肢麻痺的問題
吃了許多的止痛藥,復健,都不見改善
X-光檢查明顯看到第四五腰椎有二度滑脫 (滑脫程度介於25%~50%)
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| 第四五腰椎有明顯滑脫,二級 |
椎間盤已經有明顯的塌陷空洞
然後核磁共振和電腦斷層也顯示明確病灶,第四腰椎椎弓斷裂及滑脫,椎孔狹窄
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| 術前MRI及CT檢查 |
她很猶豫要不要手術
我同時幫她做了一個骨密度(BMD)檢查
檢查結果T-score:-4.1
有嚴重的骨質疏鬆
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| 骨質密度檢查,顯示嚴重骨質疏鬆 (T-score< -4) |
我跟她說,她這個問題,若要手術治療
建議是採取脊椎融合鋼釘固定是比較理想的做法
這樣可以回復脊椎的穩定性,同時將椎間盤撐開讓椎孔狹窄的狀況改善
她問說那聽說脊椎融合手術術後很容易鄰近節段發生病變,沒過多久又要手術了
我跟他說我的病患手術後經過長期追蹤,鄰近節病變的發生率低
因為我會特別注重鋼釘固定往上一節的穩定性維持
如果某一節需要將脊突(spinal process)完整切除,則建議需往上多固定一節,這在許多文獻和研究都有特別強調
若是採取微創手術的方式,往上一節組織關節韌帶結構破壞不多,通常也可以減少鄰近節病變的發生的機率
阿英問說: 那我這個手術可以做微創手術嗎?
我回答道: 因為妳的滑脫比較嚴重,同時脊椎椎間盤塌陷很明顯,我會固定第三腰椎至第五腰椎,我想採取偏向傳統一個傷口的手術作法
可以更容易將脊椎鬆解還有將滑脫復位固定,補骨也可以更確實
另外針對骨質疏鬆設計的脊椎中空經椎弓螺釘(Transpedicular screws)都有健保給付
我會在植入椎弓螺釘的同時使用骨水泥灌注加強固定 (cement augmentation)
手術後還會加強骨質疏鬆治療,加強鈣質, 維生素D的攝取
阿英和先生聽完我的解釋,回去考慮再三之後同意接受手術
我回答道: 因為妳的滑脫比較嚴重,同時脊椎椎間盤塌陷很明顯,我會固定第三腰椎至第五腰椎,我想採取偏向傳統一個傷口的手術作法
可以更容易將脊椎鬆解還有將滑脫復位固定,補骨也可以更確實
另外針對骨質疏鬆設計的脊椎中空經椎弓螺釘(Transpedicular screws)都有健保給付
我會在植入椎弓螺釘的同時使用骨水泥灌注加強固定 (cement augmentation)
手術後還會加強骨質疏鬆治療,加強鈣質, 維生素D的攝取
阿英和先生聽完我的解釋,回去考慮再三之後同意接受手術
手術很順利成功
手術後的下背疼痛和下肢麻痺神經壓迫症狀得到立即的改善
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| 脊椎經椎弓螺釘固定的同時,使用骨水泥灌注將強穩定性,尤其骨質疏鬆的患者更是需要 |
手術後追蹤接近一年的時候
我跟阿英說我想幫她追蹤電腦斷層掃描(CT),確定骨融合的狀況
電腦斷層(CT)顯示脊椎無鬆脫現象同時脊椎融合很成功
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| 電腦斷層顯示脊椎融合程度高(solid fusion),無任何鋼釘鬆脫情形 |
年初我偶然在FB某脊椎社團看到阿英分享她脊椎手術治療的經驗 (回覆某網友詢問本人相關)
由於她是實名回答,所以我一看描述就知道是她
我覺得她的分享讓許多害怕手術,或者擔心手術風險的病人能夠比較放心
覺得蠻欣慰的
我也是在半年之後幫阿英的先生做微創減壓手術
這次手術也是很順利
現在看到他們感覺就像老朋友一樣親切
回診時他們總是拿些伴手禮給我,我有點不好意思,更期許自己持續競競業業
希望他們夫妻脊椎都能保持健康,使用長長久久
脊椎滑脫(spondylolisthesis)幾乎是脊椎手術最常治療的病灶
脊椎外科醫師都會這方面的治療
至於要不要採取融合固定?要不要採用微創手術方式? 要從什麼路徑做融合?
要看每個病患的狀況和醫師的經驗與判斷
考慮神經壓迫部位,需要固定節段,是否有明顯背痛? 原本穩定度如何? 病患本身年齡,是否有內科疾病? 對於病灶改善的預期,骨質疏鬆程度
然後醫師對於不同手術方式的掌握度和信心,不同手術的優缺點,對於病患預期的掌握
總之,醫療需考慮每個病患的獨特狀況,需要術前的良好溝通
只要是採取脊椎融合手術,最後不免就是要看是否有融合成功?
植入的融合器及植骨(bone grafting),是否已經在體內產生良好融合(solid fusion) ?
許多手術後不滿意的病患,其實融合並未成功,或者說融合狀況並不穩定
這樣同時就會合併有鋼釘鬆動的情形發生,也是術後背痛持續的來源
另外脊椎融合也不僅僅是將鋼釘椎體融合器植入
還需要考慮脊椎型態(alignment),這更是一個重要的議題
不可不慎！
若術後懷疑融合不良的狀況,除了X光可以判斷之外,電腦斷層掃描(CT)可以將融合狀況看得更清楚
參考
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