72 歲的黃伯伯抱怨走路走不遠,無法站直,雙下肢痠麻痛超過三個月了,期間吃藥,打針,復健都沒有什麼顯著改善
兩年前他曾經在外院接受過第四五腰椎脊椎微創融合手術
他說剛開完的時候其實效果不錯,原本壓迫神經的症狀就改善相當多
最近幾個月不知道是否是持續勞動的關係
居然產生雙側下肢痠麻痛的情形,各種治療效果都不佳
他回去找原本手術醫師
手術醫師有幫他安排檢查
但原本的醫院太遠了,很不方便
我檢視它帶來的資料光碟片,包含手術前的X光片,MRI以及最近追蹤的MRI
影像顯示黃伯伯原本就是一個退化性脊椎側彎
很多節段(從第一腰椎到第一薦椎 L1~S1 ) 都已經有明顯椎間盤退化的問題
而前次外院手術僅處理的第四五腰椎(L45)
也許有的醫師會認為既然有這麼多節都有問題
那一次就全部處理最保險,效果最好
但我的想法是:
開大手術有大手術的好處與風險
開小手術也有小手術的好處與風險
重點是了解且熟練不同類型手術的優缺點
了解病患的症狀和需求
選擇對病患狀況最有幫助的方式
和病患有良好的溝通
因為病患確實術後恢復不錯接近兩年,而且以微創脊椎手術的觀點來說,處理最嚴重的病灶,改善大部分症狀是很合理的
相信當初的醫師為了決定施行微創融合手術專注在第L45腰椎上,診斷肯定下過一番功夫
而且雖然黃伯伯多節病灶嚴重也有側彎,但他表示背痛的問題還能忍受,主要是下肢的症狀比較困擾
原本手術的位置(L45)骨融合情形還可以,鋼釘也沒有鬆脫
那接下來該如何處理比較好?
我跟黃伯伯說
您目前的症狀很明顯,各種保守治療也都效果不佳
如果您想要手術處理,有兩種可以考慮的手術方式
- 將所有病灶一次性處理完畢,順便將脊柱側彎矯正,做多節的融合鋼釘固定手術,我有信心將各種病灶處理,並且矯正脊椎的型態
- 第二個方式是針對目前的下肢神經壓迫症狀做處理,其餘的病灶先不動
黃伯伯上次是接受微創手術,他覺得他年紀大了,他希望能夠復原比較快一些,不想要接受太大的手術
我說那根據您的臨床症狀以及各種影像判斷,您上次開的第四五腰椎(L45)目前沒有什麼問題
這次經由綜合判斷主要是第五腰椎第一薦椎(L5S1)嚴重椎間盤退化性病灶,椎間盤高度下降造成雙側第五腰椎神經壓迫 (L5 nerve root)
在不拔除原本手術鋼釘的前提下
建議可以採取脊椎前側融合手術(ALIF),給與腰薦椎很好的穩定度,同時回復L5S1椎間隙高度,讓第五腰椎神經根(L5)在椎孔處不會被壓迫
當然您的側彎還有其他非主要症狀的問題此次先不處理
若是未來還需要手術治療也沒有問題,尤其若是您能有一個比較好的第五腰椎第一薦椎融合,等於有一個很穩定的基座,那未來如果真的要矯正側彎,也會有比較好的
預後
黃伯伯了解我的解釋,決定先接受第五腰椎第一薦椎前側融合固定手術 (ALIF)
這種前側腰椎椎體間融合手術(ALIF)基本上流血不會超過10cc
傷口在肚臍的下方,病患是平躺接受手術
不過要小心閃開後腹腔血管,小心保護,將退化的椎間盤清除,然後放置一個前側椎體融合器並做植骨融合手術
手術很順利
其實這也算是一種微創手術,因為並沒有切開肌肉
術後第一天黃伯伯就下床活動,他也很驚訝傷口不太痛,然後雙下肢神經壓迫的症狀有明顯緩解了
目前追蹤一年,狀況穩定
我幫黃伯伯做一個電腦斷層掃描,查看椎體間的融合是否成功
影像顯示椎體間融合的狀況良好
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| 電腦斷層可以清楚見到脊椎椎體間融合成功 |
我看他的目前穩定的狀態,大概不需要接受後續的手術雖然是有點駝背,但他表示可以接受
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其實很多病人脊椎手術後仍會抱怨疼痛種種症狀
如果是接受脊椎融合手術仍有非常不適症狀
一律建議病患術後一年左右安排電腦斷層掃描(CT)檢查
這個可以清楚的看到脊椎融合是否有成功,鋼釘是否有鬆脫
可以看到許多單純X光檢查看不出來的細節
#鄞宗誠醫師
#Tsung-Cheng Yin
參考:
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